上矢状窦血栓性静脉炎

一、上矢状窦血栓性静脉炎的病因

急性额窦炎，急性额骨骨髓炎，帽状腱膜下脓肿或额部感染性外伤，细菌经额部板障静脉或颞前板障静脉流入上矢状窦内，可引起该窦发生血栓性静脉炎，硬脑膜外脓肿亦可导致本病。

病理改变视病因及感染途径而异，由额窦筛窦炎症和额骨骨髓炎引起者，因血流顺向，可由细菌或带菌血栓随血进入矢状窦内，发生脉管炎，内皮脱落，因血流缓慢而形成血栓，右侧耳源性乙状窦血栓可逆血流蔓延至上矢状窦，但发生较慢，血栓先为壁性，由小到大，乃至全段静脉窦栓塞，因矢状窦接收双侧大脑半球顶叶的浅静脉血流，故感染性血栓可扩散到双侧皮质，形成多发性局灶脑炎或浅层脓肿，并引起脑膜炎，硬脑膜下脓肿等，经过及时治疗，若感染能被控制，炎症停止发展，血栓机化逐渐吸收，血液又可沟通，壁性血栓吸收较快，尤易恢复血运。

二、上矢状窦血栓性静脉炎的护理

自抗生素问世以来，上矢状窦血栓性静脉炎已很少见，偶尔在有病不早日求医或免疫功能缺欠者可发生本病。

1、上矢状窦血栓性静脉炎患者饮食宜清淡多汁，容易消化且营养丰富，忌食辛辣、肥腻之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

2、经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。

3.注意饮食卫生，不吃发霉的粮食及其制品，不吃腌制的食物，不吃病死禽畜。

4.控制食用盐和调料的摄入，少吃深加工的食品。

5.忌暴饮暴食、进食过快。饮食要定时、定量，进食时保持心情舒畅，心态平和。忌辛辣刺激食物。

三、上矢状窦血栓性静脉炎怎样治疗呢

大量抗生素注射，如新型青霉素、先锋霉素、林可霉素等。及时行额窦根治术，清除额部腐骨。对硬脑外脓肿或帽状腱膜下脓肿，应及时切开引流并彻底冲洗胺腔。

上矢状窦血栓性静脉炎所并发的脑脓肿皆很表浅，经CT扫描定位可行穿刺引流，有脑水肿者可用高渗降颅压药。

1.手术切口跨中线，骨瓣应超出肿瘤范围，硬膜切开时应避免脑表静脉受损伤，因有时静脉在硬膜内有较长距离的潜行，切开硬膜时易损伤这些静脉。

2.沿肿瘤表面分离蛛网膜，如肿瘤已侵及脑皮质软脑膜，则蛛网膜间隙消失，此时脑皮质受损伤的机会将会明显增加。

3.避免桥静脉损伤，桥静脉汇入矢状窦处最易受牵拉撕裂伤，术中应尤其注意，局部贴敷止血绵或明胶海绵并减少静脉牵拉可减少其损伤机会。

四、上矢状窦血栓性静脉炎的诊断

除鼻部原发病症外，患者有寒战，发热，盗汗，并有头痛，呕吐等脑膜刺激和脓毒血症的临床表现，头顶部正中可出现浮肿和压痛，患者可出现阵发性左右交替的局部性癫痫，继而有偏瘫及外展神经麻痹，称为上矢状窦综合征，随病变扩展，偏瘫可由下肢扩大到上肢，重者可有昏迷和失语等症状。

上矢状窦血栓性静脉炎因罕见而易被忽视，下列体征可作诊断参考：

1.急性额窦炎伴有上矢状窦相应区水肿和压痛。

2.项骨骨缝沿线有多发性脓肿。

3.脓毒血症伴有上矢状窦综合征者。

上矢状窦血栓性静脉炎的检查

1.血常规。

2.腰椎穿刺可显示颅压增高及脑膜反应，血液白细胞增多。

3.CT等影像学检查。

上矢状窦血栓性静脉炎诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。