牙痈

一、牙痈的病因

多由阳明胃经火毒郁而不宣，上攻牙龈所致。表现为牙龈深处肿起而胀硬，焮红疼痛，甚则肿连腮颊等。类今之牙周脓肿疾患。《疮疡经验全书》卷一：“牙边生痈者如豆大，此脾胃二经火也。宜用小刀点破，搽以冰片散。”《医宗金鉴·外科心法要诀》：“牙痈胃热肿牙床，寒热坚硬痛难当，破流脓水未收口，误犯寒凉多骨妨。”治宜清胃、泻火、解毒、消肿。可选用五味消毒饮、黄连解毒汤等加减化裁。热盛者服蟾酥丸;便秘服双解贵金丸。外治：搽冰硼散，若有多骨(即死骨)应取出。本病相当于西医的牙周脓肿并发颌骨骨髓炎，宜采用中西医结合治疗，以便加快痊愈。

又名附牙痈、牙蜞风，牙痈风等。以牙龈痈肿，疼痛溢脓为主要表现的病证。又称牙棋风。牙痈多因平素牙齿保护不当，牙体被蚀或有裂损，风热邪毒侵袭，引动胃火上蒸于牙龈所致。多发生于龋齿周围牙龈，初起牙龈肿胀，坚硬，焮热疼痛，遇冷则痛减，渐渐形成脓肿，并穿溃出脓，脓稠色黄臭秽，脓溃后肿痛减轻，伴有发热，头痛，口渴口苦，舌红苔黄，脉洪数。

二、牙痈的诊断要点和辩证分析

　牙痈的诊断要点

1.症状患牙有浮出或伸长感，疼痛较剧，呈持续跳痛，咀嚼时痛更甚。

2.检查齿龈局限性红肿，初硬后软，有溃脓或穿溃出脓，触叩患牙则痛剧，患牙松动，腮颊肿胀，臖核肿大、压痛。

3.本病需与牙咬痈相鉴别(参见牙咬痈)。

牙痈的辨证分析

多由于平素不注意口腔卫生，或牙齿保护不当，致使牙体被龋蚀，秽毒郁结于龈肉及牙根，聚积渐化成脓;或由于平素嗜食辛辣厚味，脾胃蕴热，热毒壅盛于里，积困中焦而化火，火性上炎，火热循经至牙床而腐肉成脓;或风热邪毒直侵人体，引动脾胃之积热，风热与胃火交蒸，循经上冲于牙龈而成牙痈。本病为阴明胃经热毒炽盛所致，所以总的治疗方法为清热解毒，清胃泻火，消肿排脓。

牙痈的辨证论治

秽毒结聚【证见】牙痛反复发作，龈肉亦多次受累。每因过度劳累或口腔不洁时，突发牙龈红肿，龈袋溢脓，牙齿有浮出感，叩痛。伴有高热，乏力，头痛，咽痛，食欲不振。舌质红，苔薄黄，脉数。

三、牙痈快速治疗法

【治法】清胃泻火，解毒凉血，消肿排脓。

【方药】

1.主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)合仙方活命饮(陈自明《妇人良方》)加减

处方：生石膏30克，黄芩15克，生地黄15克，牡丹皮12克，黄连10克，升麻6克，穿山甲15克，乳香6克，没药6克，赤芍12克，金银花12克，甘草6克。水煎服。

若牙痈久治不愈，反复溢脓，疮口不收者，宜补气益血，托里排脓，宜选用托里消毒散。

2.中成药

(1)牛黄解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l～2丸，片剂每次2―3片，每日2～3次。

(2)六神丸，口服，每次1岁1粒，2岁2粒，3岁3～4粒，4～8岁5―6粒，9―15岁8―9粒，成人10粒，每日3次，噙化或温开水送服。

3.单方验方牙周败毒饮(徐治鸿经方，见《名医名方录》)

处方：见“秽毒结聚”单方验方。

四、牙痈的其他治疗方法

牙痈的外治法

1.牙痈初起，未破溃时，用冰硼散搽牙龈肿胀处，或用六神丸2―3粒用温开水溶成糊状，搽于牙龈肿痛处，有清热解毒消肿之功效。

2.若已成脓，按龈肉软处便是痈头。痈头可用消毒针头轻轻刺破，或用消毒刀尖挑破，去除脓血，再搽以冰硼散或金玉丹。

3.牙痈已溃，可用珠黄散外敷，以清热祛腐生肌。

4.若牙痈反复发作或溃后久不收口而成牙漏者，可用金玉丹制成条状，插入漏管中，以解毒排脓生肌。

5.若腮颊部肿痛，可外敷金黄散，以消肿止痛。

牙痈的中医食疗法

1.针灸治疗选用合谷、颊车、下关等穴，针刺用泻法，留针10～20分钟，以疏通经络、泻热消肿止痛。

2.饮食疗法

(1)柳根煲猪瘦肉：柳根30克，猪瘦肉100―150克，加清水适量煲汤，以食盐少许调味，饮汤吃肉。

(2)臭草绿豆糖水：鲜臭草30克，绿豆30～50克，清水5碗煎成2碗，加入红糖适量再煎片刻，即可饮食(臭草可不吃)。