高原脑水肿

一、高原脑水肿的病因

（一）发病原因

高原脑水肿的发病率与上山速度，海拔高度，居住时间以及体质等有关，一般来讲，平原人快速进入海拔3000m以上高原时大约50%～75%的人出现急性高原病，但经3～10天的习服后症状逐渐消失，多数作者认为，本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；急性高原病的发生率与男性的体重系数（体重/身高2）呈正相关（p<0.05），与女性的体重系数无关，说明肥胖男性易感性大。

（二）发病机制

在机体的所有器官中，大脑是最活跃的耗氧者，100g脑组织每分钟耗氧量为3.5ml，几乎是肌肉所需量的20～25倍，当人体暴露于低氧环境时，虽然吸入气氧分压明显降低，但机体对低氧进行内在自身调节，使脑血流量增加，脑组织的氧传递和氧利用率仍维持正常水平，脑组织一般不发生缺氧性损伤，在急性缺氧下，脑循环的变化与血液中氧分压，二氧化碳分压和组织代谢水平的高低等有关，Siesjo指出当动脉血氧分压下降至30mmHg时，脑循环开始障碍，脑组织代谢紊乱，高原脑水肿发病机制很复杂，主要变化是缺氧引起的脑间质水肿和脑细胞肿胀。

二、高原脑水肿的症状

1.症状

高原脑水肿的病理实质是脑水肿，临床表现为一系列神经精神症状，最常见的症状是头痛，呕吐，嗜睡或虚弱，共济失调和昏迷，根据本症的发生与发展，有人把高原脑水肿分为昏迷前期（轻型脑水肿）和昏迷期（重型脑水肿）。

昏迷前期表现：多数病人于昏迷前有严重的急性高原病症状，如剧烈头痛，进行性加重，频繁呕吐，尿量减少，呼吸困难，精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，反应迟钝，随即转为昏迷，有极少数病人无上述症状而直接进入昏迷期，昏迷期表现：若在昏迷前期未能得到及时诊断与治疗，病人在几小时内转入昏迷；面色苍白，四肢发凉，意识丧失，发绀明显，剧烈呕吐，大小便失禁，重症者发生抽搐，出现脑膜刺激征及病理反射，严重昏迷者，可并发脑出血，心力衰竭，休克，肺水肿和严重感染等，如不及时抢救，则预后不良。

2.体征

病人常有口唇发绀，心率增快，早期无特殊的神经系统体征，腱反射多数正常，瞳孔对光反射存在，严重患者可出现肢体张力异常，单侧或双侧伸肌趾反射阳性，颈强直，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失等，眼底检查常可见静脉扩张，视网膜水肿，出血和视盘水肿。

三、高原脑水肿的预防

低氧通气反应、肺阻抗微分波、肺弥散能力、最大运动后的氧饱和度的变化等，对预测高原病有一定价值。进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。目前认为除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。笔者建议，初入高山者如需进4000m以上高原时，一般应在2500～3000m处停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用*，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，复方党参，舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。

本病多半发生在特高海拔地区，这些地区交通及医疗条件较差。因此，如何早期诊断就地进行抢救非常重要。当然如有条件，对病情严重者应及早转送至低海拔处为妥。

四、高原脑水肿的保健

一、护理

1、室温保持在18～21℃，湿度55%为宜，定时通风换气，保持病房空气流通，为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。

2、饮食应易开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。

3、作好心理护理，护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境，帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，变被动为主动，创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。

4、定时测量患儿头部，询问有无恶心、呕吐等病史。

5、颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症（头痛、呕吐、视乳头水肿）做好特护记录，记出入量。

6、应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。

7、预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。

二、饮食

宜吃食物

1.宜吃容易消化的食物；

2.宜吃富含优质蛋白质的食物；

3.宜吃富含钙磷矿物质元素的食物。

忌吃食物

1.忌吃腌制的食物：如咸蛋、咸肉、咸鱼；

2.忌吃腥发的食物：如羊油、鲤鱼、鲢鱼；

3.忌吃不容易消化的食物：螺丝肉、年糕、米粑。