真菌性脑膜炎

一、真菌性脑膜炎有哪些症状

一、一般全身症状

1、早期出现轻至中度发热等感染现象，晚期表现为高热。

2、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激征。

3、头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压力增高表现。晚期头痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。

二、神经系统症状

1、多颅神经受损症状：视神经受损时出现视力低下甚至失明，其它动眼、外展、面及听神经也常易受累而出现相应的神经受损症状和体征。

2、脑受损症状：当病变波及脑实质或/和形成脑内肉芽肿时，临床上可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄等精神症状和瘫痪等局灶性定位体征，并可伴有智能障碍和意识障碍，严重者进入昏迷状态。

三、双重或多重感染症状此类病人多因体质较弱、营养较差和免疫功能下降，常可同时伴发其他菌种的新感染或体内既往潜在的菌种感染复发，常见的有结核和/或弓形虫病等的伴发，促使病情更趋严重复杂和临床表现上的多样化，甚至可成为病人的死亡重要原因，值得注意和及时加以确定。

二、真菌性脑膜炎需做的检查项目

　一、脑脊液

压力增高，外观透明或微诨浊。白细胞计数呈轻至中度增高(20～700)×10/L)，偶可达5000×10/L，且以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增高(0.4g～1g/L)，偶可很高。糖及氯化物含量降低。

脑脊液涂片墨汁染色或/和脑脊液细胞玻片离心沉淀法的姬姆萨、瑞氏复合染色片上，多可查到成堆的球形隐球菌，部分隐球菌还可见芽孢生长。前法的菌体荚膜(不着色)呈亮光状，后者的菌体深蓝色和荚膜呈毛刺状(见下图);脑脊液隐球菌培养多呈阳性，可为临床病因确诊提供依据。

　二、免疫学检查

血及脑脊液乳酸凝集试验和酶联免疫吸咐试验的隐球菌抗原阳性率较高，可为本病的病因确诊提供帮助。

　三、影象学检查

颅脑CT或MRI等影像学检查提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。脑实质内肉芽肿在MRI检查中可表现为T1等或略低信号和T2明显高信号改变。

三、真菌性脑膜炎对症治疗

1、降颅压：可及时给予甘露醇、速尿等脱水利尿剂，梗阻性脑积水者可作脑室穿刺、冲洗、引流和给药，但应与鞘内给药相间进行。

2、防治伴发病和并发症：在加强呼吸道、口腔和泌尿道感染等的防治同时，还应注意早期发现和早期治疗易与本病伴发的结核病和弓形虫病等二重或三重感染性疾病。

3、支持疗法：给予高蛋白、高热能、多维生素饮食，有关微量元素和营养代谢药(如阿达美、辅酶A、辅酶Q-10、万爽力和ATP等)，保持水、电解质平衡，以增强体质和抗病能力。

4、神经保护剂治疗：可选用胞二磷胆碱、脑多肽、施捷因(GM-1)、神经生长因子、都可喜等药物，以减轻和减缓神经细胞的死亡和凋亡。

5、免疫增强剂治疗：此类病人的细胞和体液免疫功能往往低下，久病后还可出现继发性补体缺陷，因此应据情给予日达仙、康力龙和/或新鲜血浆治疗，以利增强免疫功能。

四、真菌性脑膜炎的病因与预防

真菌性疾病近年来有逐渐增加的趋势,可能与下述原因有关

:①由于种种原因,长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素和抗癌药物的病人增多了,这些医源性因素易于诱发全身性真菌感染;

②由于医疗技术的进步,一些疾病,如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、免疫机能障碍和自身免疫性疾病等患者的寿命有所延长,这些基础疾病的存在,为真菌性疾病提供了发病的条件;

③临床医师对真菌性疾病的警惕性提高了;

④对真菌培养的实验室诊断技术有了很大的改进。

预防

1.鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。

2.新型隐球菌多由呼吸道吸入;注意增强体质，预防上呼吸道感染。

3.避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药。

4.防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。

5.早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。