小儿注意缺陷障碍

一、小儿注意缺陷障碍的干预治疗

1.教育干预教育对本症儿童的发展具有重要作用，无论对合并或没有合并学习障碍的儿童都应该给予个体化的特殊教育，所谓个体化教育就是要针对儿童在气质，性格及其智力等个性因素方面的特点因材施教，在作业布置，课后辅导，课外活动以及课堂提问等方面应该对本症儿童给予特别的安排，由于大多数儿童都在学习和生活中经历过很多的失败和挫折，因此教师和家长运用正性强化，消退，负性强化和惩罚等行为矫正技术，主要用鼓励(正性强化)的方式，帮助儿童建立自信心和自尊心，不断获得成功或进步的体验是教育的关键，适当的温和的惩罚有时可以起到很好的效果，但必须严格禁止体罚和责骂的教育方式，家庭，学校和专业机构的协作模式在教育干预中可以起到最佳的效果。

2.家庭咨询家庭对于本症的全面了解是治疗的关键，在确诊之后，专业人员和家长务必就障碍本身，行为矫正，情感支持，药物治疗以及预后等问题进行全面的交流，儿童本人需要获得支持，家庭也需要得到支持，去除家庭中的不和谐因素，改善父母关系以及亲子关系对本症的治疗尤其是防止继发性障碍可以起到较好的效果，父母亲参与孩子的活动，使孩子动静结合，活动有目的，有计划可以培养孩子良好的学习和生活习惯，对于减少多动，改善注意力有帮助。

二、小儿注意缺陷障碍多发阶段

本症的诊断目前主要为临床诊断，全面分析病史，出生史，发育史和家族史，要做神经系统检查，发育检查，智力检查及行为评定等，诊断本病应符合以下几项标准：

1.起病年龄小于6岁，症状持续存在超过半年。神经发育障碍持续性多动症患儿常有此表现，如精细协调动作笨拙，系鞋带扣纽扣不灵活，分辨左右困难，有时尚可伴有语言发育迟缓。

2.必须有活动过多及注意力不集中表现，二者同时存在，其他常见的症状可协助诊断，如易冲动，行为鲁莽，做事不顾场合，不重视社会或学校的规范，学习困难及运动笨拙等，但这些症状不是诊断本症所必需。

3.排除标准需排除其他行为障碍，情绪障碍或明显智力低下。

学龄期儿童急性起病，表现为多动，常常是某些器质性疾病(如脑炎，风湿性脑病)或功能性精神病的表现。

三、小儿注意缺陷障碍自测方法

1.精神发育迟滞(mentalretardation)两者均可表现有多动，冲动和注意力不集中等，轻度精神发育迟滞患儿存在智力落后，在语言感知觉和运动方面也存在发育迟滞，而本症患儿尽管可能存在智力结构的异常，但是通常总体智商是在正常范围。

2.抽动症(tic)抽动症表现为身体某部位肌肉或肌群不自主的，间歇性的，快速突然而反复的收缩运动，与本症明显不同，但是抽动症合并本症现象常见，需要注意鉴别。

3.儿童孤独症(childautism)多数儿童孤独症患儿存在显著的多动表现，容易误诊为本症，但孤独症以语言障碍，交流障碍和刻板行为为主要特征，详细询问病史不难鉴别。

4.儿童正常范围内的多动正常儿童尤其是3～6岁的儿童多好动，同时注意力维持时间较短，与儿童气质有关，鉴别时要注意家长和教师自身的气质或个性与儿童气质个性之间的配合状况，常见于好静的父母或教师给好动的儿童贴上类似的多动症“标签”，严格按照本症诊断标准能够避免误诊。

四、小儿注意缺陷障碍药物治疗

药物治疗中枢兴奋药对多数病例有效，可改善行为，减少多动，加强注意力集中，常用的药物有：

(1)哌甲酯(*，利他林)：口服吸收快，作用持续2～4h，起始量每天0.3mg/kg，无效可逐步加至0.6mg/kg，每天最大量不超过30～40mg，分2次口服，晨起和中午服，6岁以下不宜服本药，副作用是食欲不振，失眠，腹疼，面色苍白等，此类药物能改善患儿注意力，而对冲动，多动等无大影响。

(2)*(苯异妥英，pemoline)：起始量每天2.25mg/kg，1次/d，晨起服，作用持续12h，需服3～4周才能判断疗效，副作用不大，需注意肝功能变化。

国外经多年追踪研究发现1/4～1/3患儿成年后有人格障碍，反社会行为，饮酒，服药或*成瘾，伙伴关系不良，自尊心低下，注意障碍，易冲动，不安分以及焦虑，抑郁性障碍等，他们在学习和未来事业上的成就明显低于同龄人，早期干预是影响预后的重要因素之一，本症坚持长期综合治疗预后良好。