小儿硬脑膜下血肿

一、小儿硬脑膜下血肿的病因

急性硬膜下血肿是指头部外伤后3天内出现临床症状的硬膜下血肿，其发生率明显低于硬脑膜外血肿，原因为小儿脑组织弹性好，颅骨内板较为光滑，故对冲性损伤引起的硬脑膜下血肿较成人少的多，在年长儿童，常合并有严重的脑挫裂伤，破裂的脑皮质动静脉出血，可使血液直接流入硬膜下腔形成血肿，又称复合型硬脑膜下血肿，此型患儿病情发展较快，常常硬膜下血肿和脑内血肿并存，导致颅内压急剧增高，短期内形成脑疝，预后较差，在婴幼儿，急性硬膜下血肿多见于轻微的头部外伤后，出血来自于静脉窦或桥静脉的撕裂，多数无明显的脑挫裂伤，称为单纯性硬膜下血肿；患儿通常小于2岁，常因头部外伤时，颅骨变形和脑组织移位，使硬膜下腔内桥静脉的穿行段受到牵拉以致破裂出血，静脉性出血缓慢，而且脑原发性损伤也比较轻，所以病程发展较缓，预后也较好。

急性硬膜下血肿在新生儿中也可发生，多继发于分娩性脑损伤，损伤是由于产程中产道的挤压力和应用产钳，胎头吸引器所引起，出血多来自于桥静脉和硬膜窦的撕裂，患儿可在生后几小时内表现为短暂的无症状期，随后出现面色苍白，呼吸困难，前囟膨隆张力增高，表现为前囟的膨隆及张力增高，当脑干直接受压时可出现呼吸循环功能的障碍，枕下急诊开颅血肿清除并控制出血点手术是首选的治疗措施。

二、小儿硬脑膜下血肿注意事项

小儿的身体健康是父母非常关心的一个问题，如果小儿的身体出现了异常的情况，家长一定会非常的担心，不知道应该如何处理才好，我们建议家长朋友可以多学习一些小儿常见疾病的治疗及护理指南，一旦小儿出现疾病才不会手足无措，小儿硬脑膜下血肿是危害性很大的一种疾病，下文我们介绍一下小儿硬脑膜下血肿的注意事项。

重视围生期工作，防止早产、难产，提高接生技术，防止新生儿颅脑损伤；看护好各年龄段小儿，防止脑外伤；防止暴力损伤。

典型的病例为额颞外伤，骨折线跨越脑膜中动脉穿行区，骨片的移位撕裂骨管内的动脉，引起血肿的形成。在儿童，冲击伤造成的颅骨剧烈变形，会使硬脑膜和颅骨的剥离，板障内静脉、脑膜动静脉小的分支或静脉窦的撕裂，即可形成血肿，通常并不伴有明显骨折。

小儿硬脑膜外血肿的小孩在头部的地方出现血肿，大部分都是因为不小心的碰撞引起的，小儿硬脑膜外血肿的病人在平日中没有什么的不正常，但是头部的周围会出现一些血肿，假如解决不好会出现一些严重的情况，因此要及时到医院接受治疗。

三、小儿硬脑膜下血肿的症状及检查

复合型硬膜下血肿由于多合并有原发性脑挫裂伤，临床症状较为严重，而且病情发展迅速，伤后多有原发性昏迷，昏迷程度可不断加深，极少有中间清醒期，根据脑挫裂伤和血肿的部位不同，可出现各种局灶性神经体征或癫痫发作，血肿占位效应导致脑疝时，常出现生命体征和瞳孔的变化，表现为瞳孔不等大、病理性呼吸等。单纯性硬膜下血肿的患儿，多无原发性意识障碍，仅表现为外伤后精神变弱或烦躁哭闹、易激惹；多伴有抽搐、频繁呕吐；血肿压迫皮质时，可出现局限性神经体征；如果前囟未闭，多数患儿前囟张力增高或膨隆。

一般实验室检查无特殊发现，出血量多可有贫血表现，外周血血红蛋白量和红细胞计数显著减少。

急性硬膜下血肿的诊断主要依靠CT检查，CT扫描表现为颅骨内板下“新月形”或“半月形”高密度影，见图1，病变范围较为广泛，脑组织受压可见皮质界面的内移；合并有脑挫裂伤时，可见脑实质内斑点状不规则高密度影，周围水肿带明显；产生占位效应时，可见脑室受压和中线结构的移位。骨窗像仅有11%～40%的硬膜下血肿患儿发现有颅骨骨折。

四、小儿硬脑膜下血肿的治疗及保健

小儿硬脑膜下血肿的治疗

急性期硬膜下血肿多为硬膜下腔凝固的血块，经皮硬膜下腔穿刺引流无明显治疗效果。对于有临床症状、CT显示高密度血块形成的患儿，急诊开颅血肿清除和控制出血术是首选治疗措施的。对于复合型患儿，因合并有严重脑组织挫裂伤和脑水肿，常需要同时清除碎烂肿胀的脑组织，行内减压术，术中可根据具体情况决定是否去骨瓣减压或颞肌下减压，但因儿童头皮较薄，一般情况下尽可能不做外减压，以免伤口脑脊液漏或感染。

小儿硬脑膜下血肿的保健

一般护理

1.室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。

2.避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激。

3.密切观察患儿生命体征。

日常保健

多吃营养含量高的食物，多注意生活习惯。