小儿丁型病毒性肝炎

一、小儿丁型病毒性肝炎的护理

一、护理：

1）休息：急性肝炎早期应卧床休息，症状减轻后要控制活动，最好在饭后能卧床休息1~2个小时，使血液集中于胃，肝，肠部，以利于肝脏血液循环。肝功能基本正常后，可适当增加活动，如散步，做广播体操，打太极拳等，以不感觉疲劳为原则。

2）饮食：肝炎病人食欲不佳，其饮食应以清淡为主，不因吃大量的蛋白类食物和过量的糖，如高脂肪、高蛋白、高糖、不但不能达到营养目的，反而易产生有害代谢物质，增加肝脏负担。如果热量摄入过多，疗养期间活动减少，会增加体重，可能造成脂肪肝使转氨酶升高而长期不降。

二、饮食：

营养：应根据需要和可能合理安排饮食，注意适当营养，饮食要易于消化，多吃碳水化合物、蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、奶类、豆制品等）、维生素（包括蔬菜、水果）。脂肪摄入量要适当控制。进食量要平衡，切忌盲目过量摄入。

二、小儿丁型病毒性肝炎的病因

完整的HDV颗粒呈球形，直径35～37nm，内含HDVRNA及HDAg，其外壳为HBsAg，HDVRNA是HDV的基因组，由1679～1683个核苷酸组成，呈单链，环状，并可折叠成不分支的杆状结构，HDV-RNA有9个编码区（ORF），ORF5可编码HDAg，HDAg是一种核蛋白，能使机体诱生抗-HDIgM及抗-HDIgG，抗-HDIgM出现较早，一般在急性HDV感染的早期即呈阳性，恢复期逐渐消失，抗-HDIgM持续高滴度提示病情慢性化，抗-HDIgG出现较晚，多在发病后3～8周出现可保持多年低滴度阳性，病情活动时抗-HDIgG升高，现症感染常表现为抗-HDIgM阳性，既往感染则抗-HDIgM阴性，而抗-HDIgG阳性，抗-HD不是中和抗体，阳性时仍可有传染性。

HDV感染可明显抑制HBVDNA的合成，血清学检测证明，HDAg出现与血清中HBVDNA减少一致，当HDAg表达增加时，HBVDNA减少，在HDAg表达处于高峰时，HBVDNA常已消失，但随着HDAg阴性和抗-HD的出现，HBVDNA又恢复至原来水平，既往认为HDV的装配依赖于HBsAg的合成，它的复制与表达也需要HBV或其他嗜肝病毒的协助，体外转染试验证明HDV-RNA的复制和HDAg的表达并不需要嗜肝病毒的帮助，HDV本身可以独立完成，但在形成完整的HDV时，必须由嗜肝病毒为其提供外壳才能完成。

三、小儿丁型病毒性肝炎的诊断方法

诊断

对乙型肝炎患者，HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时，以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性，确诊有赖于实验室检查。

1.急性HDV/HBV同时感染急性肝炎病人，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDIgM阳性，抗-HDIgG低滴度阳性；或血清和（或）肝内HDAg，HDV-RNA阳性。

2.HDV/HBV重叠感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV-RNA和（或）HDAg阳性；或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性；或肝内HDV-RNA和（或）HDAg阳性。

鉴别诊断

儿童期引起肝损害的病因很多，可以是感染性疾病所致，也可因非感染性病因及遗传代谢性疾病所致，关键在检测到乙肝病毒或其他抗原存在的依据。

1.巨细胞病毒性肝炎是婴儿肝炎综合征中最常见的病原，可急性起病，黄疸，肝大，肝功能损害及迁延不愈等，CMV感染单表现为肝损害时，临床上与乙型肝炎较难鉴别，但CMV肝炎肝脏肿大较乙型肝炎明显，多伴有脾脏肿大，当脾脏肿大甚至超过肝脏时，多为非乙型肝炎，本病血清CMVDNA阳性或抗CMVIgM阳性。

2.中毒性肝炎和肝脓肿细菌性感染引起的中毒性肝炎和肝脓肿临床以感染中毒症状为主，如高热，中毒面容，出现毒血症或败血症的症状，外周血白细胞计数>20×109/L，分类以中性粒细胞为主，血培养易培养到病原菌。

四、小儿丁型病毒性肝炎的治疗方法

1.一般原则

经过适当休息，合理的饮食和支持疗法，多数患儿能在2～4个月内康复。

（1）休息：急性期病儿需要充分卧床休息，减轻肝脏负担，有利于肝细胞恢复。当黄疸消退，症状减轻后逐渐增加活动。症状消失，肝功能恢复正常后还应继续休息2～3个月，病情稳定可回学校学习，但需随访观察1年。慢性肝炎活动期应适当休息，如出现黄疸，应卧床休息。慢性肝炎稳定期可参加学习，但应该避免剧烈运动和过度劳累。

（2）支持疗法：频繁恶心、呕吐者可静脉输注葡萄糖、维生素和复合氨基酸溶液，以补充摄食不足，增加热量。静脉输注能量合剂三磷腺苷（ATP）、辅酶A（CoA）等。有低蛋白血症者可补充人血白蛋白。

2.药物治疗

（1）急性肝炎：大多为自限性，常需因地制宜选用保肝利胆的中、西药物2～3种进行治疗，可恢复正常。

（2）慢性肝炎：治疗肝炎的药物很多，可归为几类，常在抗肝细胞损害药物应用同时选择免疫调节药物或抗病毒药物，切忌多类药物同时应用及更换治疗药物过度频繁。