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C反应蛋白临床上的作用有什么呢 血清CRP测定在常见疾病中的应用有哪些

一、C反应蛋白(CRP)指的是什么

C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白),激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,清除入侵机体的病原微生物和损伤,坏死,凋亡的组织细胞。

在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于CRP的研究已经有70多年的历史,传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物,但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉样硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。

在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质(1941年发现),命名为C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)。最早采用半定量的沉淀试验,制备优质的抗血清,可以建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP由肝细胞所合成,具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白,正常情况下含量极微量,在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。

采用何种检测法,取决于各实验室条件和对灵敏度、特异性的要求。免疫扩散、放射免疫、浊度法,以及酶标免疫测定方法均有实用价值。

正常值:800-8000μg/L(免疫扩散或浊度法)。

二、C反应蛋白的临床上的作用是什么呢

作为急性时相反应的一个极灵敏的指标,血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高,可达正常水平的2000倍。结合临床病史,有助于随访病程。特别在炎症过程中,随访风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等。

升高:

(1)急性炎症或组织坏死,如严重创伤、手术、急性感染等:CRP常在几小时内急剧显著升高,且在血沉增快之前即升高,恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常;手术者术后7-10天CRP浓度下降,否则提示感染或并发血栓等;

(2)急性心肌梗死:24-48h升高,3天后下降,1-2周后恢复正常;

(3)急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核;

(4)病毒感染时CRP多不升高;

(5)C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标,以及预测心肌梗死的相对危险度。

三、C反应蛋白检查时需要注意什么

(1)抽血前的注意事项

①抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物,避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。

②体检前一天的晚八时以后,应开始禁食12小时,以免影响检测结果。

③抽血时应放松心情,避免因恐惧造成血管的收缩,增加采血的困难。

(2)抽血后应注意

①抽血后,需在针孔处进行局部按压3-5分钟,进行止血。注意:不要揉,以免造成皮下血肿。

②按压时间应充分。各人的凝血时间有差异,有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫,可能会因未完全止血,而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些,才能完全止血。如有出血倾向,更应延长按压时间。

③抽血后出现晕针症状如:头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水,待症状缓解后再进行体检。

④若局部出现淤血,24小时后用温热毛巾湿敷,可促进吸收。

(3)请告知医生检查前用药情况及特殊生理改变。

四、血清CRP测定在常见疾病中的应用

 1、成人术后阶段

所有类型的手术都引起炎症,急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中,CRP约在6小时达10mg/L,到48h高峰时极少超过150mg/L,7-10天下降至基线。术后并发症,如感染,组织坏死,血肿如血栓,根据发生的时间,48h后CRP将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中,CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者(10%以上是部分结肠切除的患者)应该通过每天测定CRP来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成,文献报导CRP测定灵敏度100%,特异性约52%。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高,若无并发症,此值在第一周末下降。如果这时CRP大于100mg/L,很可能已形成并发症,如囊肿或假性囊肿,可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP大于110mg/L,可能是出血性胰腺炎(临床灵敏度88%,特异性94%)。

 3、生殖器感染,盆腔炎:

无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起CRP的升高,但是打散到盆腔组织,由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。在一项研究中,子宫附件炎病例有81%CRP升高,只52%的病例白细胞增多,因此CRP是可考虑作为检查该患者有价值的数据。

 4、阑尾炎

利用10mg/L为临界值,有报道CRP临床灵敏度为68.2%,特异性为75.1%升高的中性粒细胞与之相对为87.2和63%。

 5、肺部感染

肺炎在年老人群中较难诊断,通常不大有发热。在许多情况下CRP大于100mg/L,强烈提出细菌感染,如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。

 6、小儿发热

在儿童中,因病毒感染而导致发热尽管是最多见,但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难,如中耳炎,气管炎,扁体炎,膀胱炎,而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示,患者超过12h的儿童,CRP大大高于40mg/L。诊断为细菌感染的灵敏度为79%,特异性90%,如ESR大大超过30mm/h时,显示灵敏度97%,特异性89%,应于关注。

7、心肌梗死

心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联,经常发生在疼痛开始的几小时内典型的在3-4d达高峰。在CK-MB回到正常后7-10d,CRP也降至正常。在有提示性症状存在时的CRP水平升高,是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时,50人中有49人出现这种情况,100人中所有人均发生有意义的心电图Q波改变,10d后仍升高提示存在并发症和预后不良。最新资料显示,高循环水平的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。

 8、痛风性关节炎

在痛风中,轻到重度的CRP升高较常见,然而在假痛风中不太上升。

9、骨关节炎

这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症。

 10、胃肠疾病,肠道炎性疾病

活动性阶段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP升高,而且可用来做治疗监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50mg/L的轻微升高的CRP有关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病,与炎症不相关联,不引起CRP升高。

11、风湿性多肌痛

以中年以上为特征的这种疾病,表现为严重的晨僵如肩创臂围区域的疼痛,它与弥散性的系统症状相关联,如压迫和不适。血清CRP和ESR通常一起的显得升高,虽然经常不相平行,但在重要的疾病中,它们是很有用的诊断。不治疗的话,大约有30%的病人会发展浅颅动脉炎,伴随严重的视力危险。CRP在用皮质类固醇治疗有反应时,快速降至正常,它的检测对监测和调整治疗很有用。而ESR变化较快。

 12、恶性肿瘤

发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。这是由于肿瘤本身释放细胞因子,巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布。在那些恶性淋巴瘤中,白细胞介素6从这些肿瘤中释放,值得注意的是多发性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染,CRP水平与预后和肿瘤散布是相关的。这样在无症状的霍奇金病中CRP不低于20mg/L,反之出现症状时CRP水平可增至150mg/L的范围。

13、结缔组织病

类风湿性关节炎患者CRP与疾病相关性较大,系统性红斑狼疮(SLE)则差。但有的报告则认为SLE、血管炎、肌炎皆有CRP升高。

14、移值

用于监视排异反应,CRP有重要的坐标。脏器移值后8天CRP下降至正常,如发生排斥反应则血清肌酐、尿氮、CRP皆升高。据报告,CRP升高在排斥反应发生之前4天出现。但是,感染也可发生CRP升高,要注意鉴别两者。在排异时,用硫唑噙抗排异CRP则升高,而用环孢A则不升高。据认为这是与T细胞被子抑制,M活性下降有关。GVHD也有CRP升高。

  15、儿科感染性疾

在儿童急性淋巴细胞白血病常发性细菌败血症,CRP超过100mg/L,则视为有细菌感染。儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L。儿童病毒性感染,CRP则低得多。

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