慢性肺源性心脏病的病因,慢性肺源性心脏病的检查,慢性肺源性心脏病的治疗方法

一、慢性肺源性心脏病的病因

1.慢性阻塞性肺病

占本病病因90%以上，包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘，以及其他支气管肺疾病。

2.广泛肺纤维性病变，并发肺气肿

①重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化。②严重的脊椎或胸廓畸形。③矽肺、结节病。

3.肺动脉分支梗阻如原发性肺动脉高压症（Ayer病）及广泛肺小动脉病变。

（1）气管、肺疾病以慢支、阻塞性肺气肿最多见，占80%～90%。其次为慢性纤维空洞性肺结核、支气管扩张、反复发作的哮喘、尘肺、肺间质纤维化等。

（2）胸廓运动障碍性疾病严重脊柱后凸、胸膜增厚致胸廓畸形。胸神经肌肉病变导致肺通气障碍、缺氧、肺动脉高压，最终发展为肺心病等。

（3）肺血管疾病较少见，如肺动脉过敏性肉芽肿、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉狭窄、阻塞致肺动脉高压。

（4）其他如严重的睡眠呼吸暂停综合征患者。

二、慢性肺源性心脏病的检查

1.病原学检查：反复的肺部感染是肺心病恶化和使之心力衰竭的主要原因，及时做出病原学诊断又是控制感染的关键，痰菌培养方便易行，但易受口咽部细菌污染，故实用价值不大，近年来多推广应用保护性毛刷取下呼吸道标本，或用环甲膜穿刺法取下呼吸道标本做细菌培养作为病原学诊断依据，根据敏感试验有针对性地选用抗生素，利于及早控制感染。患者在缓解期多为上呼吸道常住菌，因免疫力低下细菌侵入下呼吸道而致病，如溶血性链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌及奈瑟菌属。近年来革兰阴性杆菌增多，如产碱杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌，在肺部感染急性加重期多能培养出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及真菌。

2.血清电解质测定：肺心病电解质紊乱发生率高，变化迅速，应及时测定指导治疗。肺心病急性发作期常有呼吸性酸中毒，血钾往往升高，当通气改善，应用利尿药、补碱性药物后易发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒而出现低钾、低氯血症。综合国内6997例肺心病临床资料分析电解质紊乱发生率依次为低氯（48.04%）、低钠（35.74%）、低钾（22.4%）、高钾（14.05%）、高钠（8.1%）、高氯（3.2%）及钙、镁、磷紊乱等。

三、慢性肺源性心脏病的治疗方法

（1）感染特点：院内感染多，混合感染多，G-菌多，耐药菌多，临床表现不典型多，细菌培养阳性少。

（2）抗生素应用原则：敏感、联用、足量、静脉，意即针对感染特点。选用敏感有效的抗生素，两种抗生素联用覆盖全部可能的致病菌，足够的剂垦，肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差，一般采用静脉滴注给药。

（3）抗生素选用方法：痰细菌培养药敏结果报告前，或培养阴性，或无条件开展此类检查，凭经验用药。根据当地细菌耐药监测情况，病人用史、感染环境（社区感染或院内感染），推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感染多，常采用两种抗生素联用，如青霉素类+氨基糖苷类，头孢菌素第二代或第三代+氨基糖苷类，大环内酯类+氨基糖苷类，喹诺酮类+氨基糖苷类：氨基糖苷类只能选用一种，不能同时用两种，以免增加听力损害和肾功能损害。如有药敏结果选用抗生素更准确。

（4）疗效及疗程：抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化，敏感抗生素用后3～5d即可显示疗效，症状减轻，痰量减少，性状由黏稠脓性变为白色稀薄，啰音明显减少；反之视为无效，应及时更换抗生素。疗程一般2～3周。感染控制后及时停用。感染控制的指标：咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制，肺部啰音消失或大部消失，体温、白细胞计数及分类基本恢复正常。不要等咳痰、啰音完全消失，这在肺心病病人难以达到。

四、慢性肺源性心脏病的保健方法

　护理

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

慢性肺源性心脏病食疗方

知柏地黄汤加味方可有效治疗肺源性心脏病，具体做法如下：

1）材料：黄柏、山药、枸杞子、泽泻、茯苓各15克，知母、五味子、丹皮各10克，冬麦、沙参、紫河车各20克。

2）做法：上诸材料煎取药汁，每天1剂，分2次服用。

知柏地黄汤加味方金水共滋，肺肾相润，对呼吸道感染有很强的免疫作用。