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慢性肺源性心脏病的病因,慢性肺源性心脏病的检查,慢性肺源性心脏病的治疗方法

一、慢性肺源性心脏病的病因

1.慢性阻塞性肺病

占本病病因90%以上,包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘,以及其他支气管肺疾病。

2.广泛肺纤维性病变,并发肺气肿

①重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化。②严重的脊椎或胸廓畸形。③矽肺、结节病。

3.肺动脉分支梗阻如原发性肺动脉高压症(Ayer病)及广泛肺小动脉病变。

(1)气管、肺疾病以慢支、阻塞性肺气肿最多见,占80%~90%。其次为慢性纤维空洞性肺结核、支气管扩张、反复发作的哮喘、尘肺、肺间质纤维化等。

(2)胸廓运动障碍性疾病严重脊柱后凸、胸膜增厚致胸廓畸形。胸神经肌肉病变导致肺通气障碍、缺氧、肺动脉高压,最终发展为肺心病等。

(3)肺血管疾病较少见,如肺动脉过敏性肉芽肿、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉狭窄、阻塞致肺动脉高压。

(4)其他如严重的睡眠呼吸暂停综合征患者。

二、慢性肺源性心脏病的检查

1.病原学检查:反复的肺部感染是肺心病恶化和使之心力衰竭的主要原因,及时做出病原学诊断又是控制感染的关键,痰菌培养方便易行,但易受口咽部细菌污染,故实用价值不大,近年来多推广应用保护性毛刷取下呼吸道标本,或用环甲膜穿刺法取下呼吸道标本做细菌培养作为病原学诊断依据,根据敏感试验有针对性地选用抗生素,利于及早控制感染。患者在缓解期多为上呼吸道常住菌,因免疫力低下细菌侵入下呼吸道而致病,如溶血性链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌及奈瑟菌属。近年来革兰阴性杆菌增多,如产碱杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌,在肺部感染急性加重期多能培养出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及真菌。

2.血清电解质测定:肺心病电解质紊乱发生率高,变化迅速,应及时测定指导治疗。肺心病急性发作期常有呼吸性酸中毒,血钾往往升高,当通气改善,应用利尿药、补碱性药物后易发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒而出现低钾、低氯血症。综合国内6997例肺心病临床资料分析电解质紊乱发生率依次为低氯(48.04%)、低钠(35.74%)、低钾(22.4%)、高钾(14.05%)、高钠(8.1%)、高氯(3.2%)及钙、镁、磷紊乱等。

三、慢性肺源性心脏病的治疗方法

(1)感染特点:院内感染多,混合感染多,G-菌多,耐药菌多,临床表现不典型多,细菌培养阳性少。

(2)抗生素应用原则:敏感、联用、足量、静脉,意即针对感染特点。选用敏感有效的抗生素,两种抗生素联用覆盖全部可能的致病菌,足够的剂垦,肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差,一般采用静脉滴注给药。

(3)抗生素选用方法:痰细菌培养药敏结果报告前,或培养阴性,或无条件开展此类检查,凭经验用药。根据当地细菌耐药监测情况,病人用史、感染环境(社区感染或院内感染),推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素,由于混合感染多,常采用两种抗生素联用,如青霉素类+氨基糖苷类,头孢菌素第二代或第三代+氨基糖苷类,大环内酯类+氨基糖苷类,喹诺酮类+氨基糖苷类:氨基糖苷类只能选用一种,不能同时用两种,以免增加听力损害和肾功能损害。如有药敏结果选用抗生素更准确。

(4)疗效及疗程:抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化,敏感抗生素用后3~5d即可显示疗效,症状减轻,痰量减少,性状由黏稠脓性变为白色稀薄,啰音明显减少;反之视为无效,应及时更换抗生素。疗程一般2~3周。感染控制后及时停用。感染控制的指标:咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制,肺部啰音消失或大部消失,体温、白细胞计数及分类基本恢复正常。不要等咳痰、啰音完全消失,这在肺心病病人难以达到。

四、慢性肺源性心脏病的保健方法

 护理

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

慢性肺源性心脏病食疗方

知柏地黄汤加味方可有效治疗肺源性心脏病,具体做法如下:

1)材料:黄柏、山药、枸杞子、泽泻、茯苓各15克,知母、五味子、丹皮各10克,冬麦、沙参、紫河车各20克。

2)做法:上诸材料煎取药汁,每天1剂,分2次服用。

知柏地黄汤加味方金水共滋,肺肾相润,对呼吸道感染有很强的免疫作用。

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