小儿轮状病毒性肠炎

一、小儿轮状病毒肠炎症状

1.消化道症状

腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便，糊状便，水样便，或是黏液脓血便，判断腹泻时粪便的性状比次数更重要，如果便次增多而大便成形，不是腹泻，人乳喂养儿每天排便2～4次呈糊状，也不是腹泻，恶心，呕吐是常见的伴发症状，严重者呕吐咖啡样物，其他可有腹痛，腹胀，食欲不振等症状。

2.全身症状

病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡，惊厥，甚至昏迷等表现，随着全身症状加重，可引起神经系统，心，肝，肾功能失调。

3.水，电解质及酸碱平衡紊乱

主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症，低钙血症。

4.脱水

由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减低;严重呕吐，禁食，食欲减低或拒食，使食物和液体摄入量均减少;患儿发热，呼吸加快，酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加，根据水，电解质损失的量及性质不同分为3种类型：等渗性脱水(血清钠浓度130～150mmol/L)，低渗性脱水(血清钠浓度<130mmol/L)，高渗性脱水(血清钠浓度>150mmol/L)，大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水，一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白或苍灰，弹性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼泪减少，尿量减少，严重者可导致循环障碍，按脱水程度分为轻，中，重度，脱水的评估。

5.代谢性酸中毒

脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒，产生原因为：大量的碱性物质随粪便丢失;脱水时肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物不能及时排出;肠道消化和吸收功能不良，摄入热量不足，脂肪氧化增加，代谢不全，致酮体堆积且不能及时被肾脏排出;严重脱水者组织灌溶不足，组织缺氧，乳酸堆积，主要表现为精神萎靡，嗜睡，呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清，新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，呼吸节律改变不明显，主要表现为嗜睡，面色苍白，拒食，衰弱等，应注意早期发现。

6.低钾血症

腹泻时水样便中钾浓度约在20～50mmol/L，吐泻丢失过多以及摄入不足，钾不能补偿等可导致低血钾发生，其症状多在脱水与酸中毒纠正，尿量增多时出现。

二、小儿轮状病毒肠炎的治疗

　(1)脱水的防治：脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，世界卫生组织(WH0)推荐的口服补液盐(0RS)进行口服补液疗法具有有效，简便，价廉，安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗的一个重要进展，口服补液治疗是基于小肠的Na-葡萄糖耦联转运机制，小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na-葡萄糖的共同载体，只有同时结合Na和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整，动物实验结果表明，ORS溶液中Na和葡萄糖比例适当，有利于Na和水的吸收，ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正酸中毒。

　①预防脱水：腹泻导致体内大量的水与电解质丢失，因此，患儿一开始腹泻，就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养，尤其是婴幼儿母乳喂养，以防脱水，选用以下方法：

　A.ORS：本液体为2/3张溶液，用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低电解质的张力，每次腹泻后，2岁以下服50～100ml;2～10岁服100～200ml;大于10岁的能喝多少就给多少，也可按40～60ml/kg，腹泻开始即服用。

B.米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml，煮2～3min，用量为20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少。

C.糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g，用法用量同米汤加盐溶液。

②纠正脱水：小儿腹泻发生的脱水，大多可通过口服补液疗法纠正，重度脱水需静脉补液。

A.口服补液：适用于轻度，中度脱水者，有严重腹胀，休克，心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿，均不宜口服补液，分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。

a.纠正脱水阶段：纠正脱水应用0RS;补充累积损失量，轻度脱水给予50ml/kg;中度脱水50～80ml/kg，少量多次口服，以免呕吐影响疗效，所需液量在4～6h内服完。

b.维持治疗阶段：脱水纠正后，ORS以等量水稀释补充继续丢失量，随丢随补，也可按每次10ml/kg计算，生理需要量选用低盐液体，如开水，母乳或牛奶等，婴幼儿体表面积相对较大，代谢率高，应注意补充生理需要量。

B.静脉补液：重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。

三、小儿腹泻后饮食

1、焦米汤。这在民间广为采用，制作方法也较简单。先将大米粉(米粉产品)放入锅中用文火炒成淡黄色，闻到焦米香味时即可，注意掌握火候，不宜过焦。食用时间焦米粉(米粉产品)加水5%煮，边煮边搅拌，直到煮开。然后加入5%白糖即成。米粉(米粉产品)炒黄后，淀粉变成了糊精，更容易消化，其中一部分炒焦成炭，炭末具有吸附作用，故对婴儿腹泻较为适宜。

2、甜淡茶水。红茶少许用开水冲泡后，将茶叶除去，按3%加入白糖即成。茶叶有收敛的功效，对婴儿腹泻是一种很好的饮料。

3、胡萝卜汤。将胡萝卜500克洗涤干净，捣烂使成泥状，加水煮数10分钟，用细筛将其过滤去渣。然后加水稀释到1000毫升，再加入5%白糖即成。胡萝卜为碱性，含有果胶，能吸附细菌及其毒素，并使大便成形。

4、苹果泥汤。将成熟的苹果500克洗涤干净，削皮去核后捣烂成泥状，加入淡甜茶水即成。苹果不同于其它水果，其纤维比较细腻，对肠道很少刺激。苹果含有鞣酸，具有收敛作用，并能吸附毒素，故适合于小儿腹泻、痢疾后食用。

四、小儿腹泻病饮食宜忌及护理

　1.腹泻发生后，短期禁食(6--8小时)以减轻胃肠负担，可口服少量5%葡萄糖盐水。

2.禁食后母乳喂养儿，先哺喂少量温开水后再哺以少量母奶，每次喂奶5--8分钟，间隔5--6小时一次，5--7天后恢复正常哺喂。

3.人工喂养儿：可喂少量米汤，每次100毫升，逐渐采用5%米汤稀释牛奶，按1：1的比例混合哺喂，先每日3--4次，后再酌情增加次数，减少米汤量，增加奶量，直至正常。

4.不宜过多或过早喂给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育,初出生至3个月内婴儿母乳不足,可吃牛奶或豆浆补充,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收。

小儿腹泻病护理

1.按医嘱调整饮食，不得随意增加或改换食物;口服补液盐(ORS液)者争取家属密切配合治疗。

2.保持臀部清洁干燥，便后用温水清洗并涂以油剂，严防臀红;如已发生臀红，可涂10%鞣酸软膏;皲裂或糜烂者应用暴露疗法，必要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤，使之干燥;灯烤时须防烫伤。

3.食后清洁口腔，如发现鹅口疮，可按医嘱涂制霉菌素甘油，冰硼散或其他药物。