新生儿ABO溶血病

一、新生儿ABO溶血病患者如何护理

护理措施

1.了解黄疸程度

（1）观察皮肤根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

（2）光照疗法护理

（3）耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

严密观察

（1）生命体征观察

体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

（2）神经系统

主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。

（3）大小便观察

大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

（4）处理感染灶

观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

（5）补液管理

合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。

二、新生儿溶血的病因主要有哪些

　1、母亲病史：

1）既往妊娠、分娩史：反复流产、早产、不明原因的死产、胎儿水肿等病史。

2）母亲血型：新生儿溶血病多见于母亲血型为O型或为Rh阴性。

2、胎儿水肿：

见于病情重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大，贫血性心衰，如不抢救，大多死亡。宫内溶血严重可致死胎。

3、黄疸：

是引起人们对新生儿溶血病重视的主要原因之一，其程度与溶血程度及肝脏形成结合胆红素能力有关。表现为黄疸出现早，进展快，程度重，尤多见于Rh溶血病患儿。

4、贫血：

轻症患儿早期可无贫血，脐带血血红蛋白可>140g/L，到新生儿后期才出现贫血；重症患儿则早期即出现贫血，血红蛋白常<80g/L，甚至<30～40g/L，常发生贫血性心衰。

5、胆红素脑病：

由溶血造成的黄疸未能得到及时有效的控制，则可产生神经系统损伤。本病多发生于出生后2～7天，早产儿尤易发生。

三、新生儿ABO溶血病的临床表现

ABO溶血病的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血，肝大及核黄疸在重型病例可出现，但脾大少见。

与Rh溶血病比较，症状较轻，临床表现以黄疸为主，黄疸出现较早（24～36h）并较快加深，血清胆红素可达255μmol/L（15mg/dl）以上，少数超过340μmol/L（20mg/dl），如不及时处理亦可并发胆红素脑病，贫血，肝脾肿大程度均较轻，发生胎儿水肿者更为少见。

并发胎儿水肿较为少见，可发生贫血、高胆红素血症，并常因此并发胆红素脑病，心力衰竭，胆汁淤积综合征。胆红素脑病存活小儿，可遗留高频神经性耳聋，手、足徐动和脑瘫等。？ABO溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2～6周发生晚期贫血，或到生后8～12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致，血型抗体可使红细胞寿命缩短。

四、新生儿ABO溶血病的预防方法

1、近年利用被动免疫学说制成抗DIgG免疫球蛋白，遇Rh阴性未免疫妇女第一胎娩出Rh阳性新生儿72小时内一次肌注300μg，以中和进入母体的D抗原。在羊膜腔穿刺或流产后也需注射。它对抑制Rh免疫反应的效果甚佳。失败率约1.5%～2.0%之间。我国由于Rh血型不合的发病率较低，很少妇女在怀孕第一胎前已知自己为Rh阴性，故上海中心血站虽已制备而实际应甚少。

2、避免不必要的输血可减少本病发生率。

3、轻型病例，只需补充葡萄糖不作特殊处理即能很快痊愈。重型病例，生后及时治疗，也能很快好转，成长后与正常儿无异样。早期胆红素脑病换血后仍有痊愈可能，晚期者常有后遗症，全身水肿者，虽经积极治疗，成功机会也少。

4、如果母亲过去有不明原因的流产、早产、死胎，或上一胎有新生儿重症黄疸，或确诊为新生儿溶血病者，应警惕本次妊娠有母子血型不合可能，尤其是血型为O型的准妈妈，要做好产前检查。