流行性脑脊髓膜炎

一、流行性脑脊髓膜炎病因

脑膜炎球菌属奈瑟氏菌属为革兰阴性球菌，呈卵圆形，常成对排列该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部，病人的血液脑脊液和皮肤瘀点中检出。

脑脊液(CSF)细菌多见于中性粒细胞，只有在细胞外正常中的一些不易生长，在含有血液的培养基上生长良好，血清渗出液和蛋黄，在二氧化碳环境中生长的5%~10%一般是更好的。这种真菌是非常敏感的冷，干燥和消毒剂。在体外容易死亡，细菌可以形成溶解酶标本立即接种后提交。

病原菌自鼻咽部侵入人体如人体免疫力强，则可迅速将病原菌杀灭，或成为带菌状态;若体内缺乏特异性杀菌抗体或细菌毒力较强时，则病菌可从鼻咽部粘膜进入血液，发展为败血症继而累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓脑炎。

在败血症期细菌常侵袭皮肤血管内壁引起栓塞、坏死、出血及细胞浸润从而出现瘀点或瘀斑。由于血栓形成，血小板减少或内毒素作用内脏有不同程度的出血。

暴发型败血症是一种特殊类型过去称为华-佛氏综合征，曾认为是由于双侧肾上腺皮质出血和坏死，引起急性肾上腺皮质功能衰竭所致现已证明肾上腺皮质功能多数并未衰竭，在发病机理中并不起主要作用，而由于脑膜炎球菌的脂多糖内毒素可引起微循环障碍和内毒素性休克继而导致播散性血管内凝血(DIC)则是其主要病理基础。

同时，内毒素对Ⅲ型变态反应性脑炎的发生和发展也可能在发病中起一定作用，如在受损的血管壁上可以看到免疫球蛋白沉积，补体和脑膜炎球菌抗原。

二、流行性脑脊髓膜炎症状体征

1、前驱期(上呼吸道感染期)

约为1-2d，可有低热、咽痛咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。

2、败血症期

突发或前驱期后突然寒战高热、伴头痛、肌肉酸痛食欲减退及精神萎缩等毒血症症状。幼儿则有哭闹不安，因皮肤感觉过敏而拒抱以及惊厥等。70%-90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑，直径1mm-2cm开始为鲜红色，后为紫红色，严重者淤斑迅速扩大其中央因血栓形成而坏死。少数病人板有关节痛、脾肿大多数病例于1-2d后进入脑膜炎期。

3、脑膜炎期

脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出新剧烈头痛、频繁呕吐狂躁以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄神志障碍及抽搐。通常在2-5d后进入恢复期。

4、恢复期

经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤淤点、淤斑消失大淤斑中央坏死部位形成溃疡，后结痂而愈;症状逐渐好转，神经系统检查正常约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1-3周内痊愈。

三、流行性脑脊髓膜炎实验室检查

1.血象

白细胞总数明显增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒细胞在80～90%以上。有DIC者，血小板减少。

2.脑脊液检查

脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。必要时先脱水，穿刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出少量脑脊液作检查。作完腰后患者应平卧6～8小时，不要抬头起身，以免引起脑疝。

3.细菌学检查

(1)涂片检查：包括皮肤瘀点和脑脊液沉淀涂片检查。皮肤瘀点检查时，用针尖刺破瘀点上的皮肤，挤出少量血液和组织液涂于载玻片上染色后镜检，阳性率可达80%左右。脑脊液沉淀涂片阳性率为60～70%。

(2)细菌培养

①血培养脑膜炎双球菌的阳性率较低，但对慢性脑膜炎双球菌败血症的诊断非常重要。

②脑脊液培养：将脑脊液置于无菌试管离心后，取沉淀立即接种于巧克力琼脂培养基，同时注入葡萄糖肉汤，在5～10%CO2浓度下培养。

4.血清学检查：是近年来开展的流脑快速诊断方法。

(1)测定夹膜多糖抗原的免疫学试验：主要有对流免疫电泳、乳胶凝集试验、金黄色葡萄球菌A蛋白协同凝集试验、反向被动血凝试验，酶联免疫吸附试验等用以检测血液、脑脊液或尿液中的夹膜多糖抗原。一般在病程1～3日内可出现阳性。较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。

(2)测定抗体的免疫学试验：有间接血凝试验、杀菌抗体测定等。如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。

四、流行性脑脊髓膜炎治疗

1.一般治疗

卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予流质饮食，昏迷者宜鼻饲，并予知量输入液体，使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。

2.对症治疗

高热时可用酒精擦浴，头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。惊厥时可用10%水化氯醛灌肠，成人20m/次，儿童60～80mg/kg/次。或用冬眠灵、安定等镇静剂。

3.病原治疗

①磺胺在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%，常为首选药物。磺胺嘧啶(SD)成人每日总量6～8g，首剂量为全日量的1/3～1/2，以后每6～8小时给药一次，同时给予等量碳酸氢钠。对于呕吐严重，昏迷者可用20%磺胺嘧啶钠适当稀释后静注或静滴，病情好转后改为口服。静注量为口服量的2/3。儿童量为0.1～0.15g/kg/日，分次给予。