颈动脉狭窄

一、颈动脉狭窄的饮食禁忌

一、饮食适宜：1.宜吃低胆固醇、低脂肪的食物；2.宜吃高蛋白质的食物；3.宜吃植物蛋白质以及氨基酸丰富的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

黄豆酱。含有丰富的植物性脂肪酸，属于不饱和性的脂肪酸，具有清除血管黏膜饱和性脂肪酸的蓄积，有利于改善动脉血管的堵塞。100g调味食用。

刀豆。氨基酸含量高，且含有丰富的纤维素以及维生素P，后者具有降低血压的作用，从而缓解本病所知的动脉功能不全。100g与肉片同炒食用。

　四季豆。含有丰富的纤维素，能够刺激肠道蠕动，有利于代谢废物的排泄，有利于恢复正常的肠道排泄功能。100g清炒食用。

三、饮食禁忌：1.忌吃含有*的食物；2.忌吃辛辣刺激性的食物；3.忌吃含有酒精的食物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

醪糟。含有一定的究竟成分，且具有发物的特性，不适宜血管病变的患者食用。宜吃滋润性温和的糯米粥，能够改善血管组织的修复。

料酒。也属于发酵制品，含有一定的酒精成分，不利于心血管功能的恢复，故本病患者是不宜食用的。宜吃性味平和的，具有滋补作用的食物，如黄芪。

咖啡。含有*，能够促进血管以及交感神经兴奋，从而可增加血管收缩，增加心率，增加心功能不全的发生几率。宜吃淡淡的清茶。

二、颈动脉狭窄症状诊断方法

　颈动脉狭窄症状诊断

一、症状

动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素。头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女性。损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。

1.有症状性颈动脉狭窄

（1）脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

（2）TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

（3）缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

2.无症状性颈动脉狭窄

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

　二、诊断

1.年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。

2.体检时发现颈动脉血管杂音。

3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。

三、颈动脉狭窄疾病的发病原因

一、颈动脉狭窄疾病的发病原因

最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤。

二、发病机制

最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。

一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。

　三、颈动脉狭窄的预防

1.因为本病最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤等，所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。

2.发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成形植入术，以消除潜在的栓子来源，防止脑卒中的发生。

四、颈动脉狭窄的检查方法

颈动脉狭窄的检查方法

1.多普勒-超声检查

多普勒-超声检查是将多普勒血流测定和B超的实时成像有机地结合起来，为目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有简便、安全和费用低廉的特点。它不仅可显示颈动脉的解剖图像，进行斑块形态学检查，如区分斑块内出血和斑块溃疡，而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上，多普勒-超声检查已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中。

超声检查的不足之处包括：

①不能检查颅内颈内动脉的病变；

②检查结果易受操作人员技术水平的影响。

2.磁共振血管造影

磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）是一种无创性的血管成像技术，能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。颈部血管有着直线型的轮廓，是特别适合于MRA检查的部位。MRA可以准确地显示血栓斑块，有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况，对诊断和确定方案极有帮助。

MRA突出缺点是缓慢的血流或复杂的血流常会造成信号缺失，夸大狭窄度。在显示硬化斑块方面亦有一定局限性。对体内有金属潴留物（如金属支架、起搏器或金属假体等）的患者属MRA禁忌。

3.CT血管造影

CT血管造影（CTangiography，CTA）是在螺旋CT基础上发展起来的一种非损伤性血管造影技术。方法是经血管注射对比剂，当循环血中或靶血管内对比剂浓度达到最高峰期间进行容积扫描，然后再行处理，获得数字化的立体影像。颅外段颈动脉适宜CTA检查，主要原因是颈部动脉走向垂直于CT断面，从而避免螺旋CT扫描时对于水平走向的血管分辨力相对不足的缺点。CTA的优点能直接显示钙化斑块。目前三维血管重建一般采用表面遮盖显示法（surfaceshadeddisplay，SSD），最大密度投影法（maximumintensityprojectionMIP）。MIP重建图像可获得类似血管造影的图像，并能显示钙化和附壁血栓，但三维空间关系显示不及SDD。但SDD不能直接显示密度差异。

CTA技术已在诊断颈动脉狭窄得到较多应用，但该技术尚不够成熟，需要进一步积累经验加以完善。

4.数字减影血管造影

目前虽然非创伤性影像学手段已越来越广泛地应用颈部动脉病变的诊断，但每种方法都有肯定的优缺点。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超声成像对初诊、随访等具有重要的价值。虽然血管造影不再是普查、初诊和随访的方法，但在精确评价病变和确定治疗方案上，数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄的DSA检查应包括主动脉弓造影、双侧颈总动脉选择性造影、颅内段颈动脉选择性造影、双侧的椎动脉选择性造影及基底动脉选择性造影。DSA可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况；帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等；了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。动脉造影能为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。

动脉造影为创伤性检查手段，且费用昂贵，文献报道有0.3%～7%并发症的发生率。主要的并发症有脑血管痉挛、斑块的脱落造成脑卒中、脑栓塞和造影剂过敏。肾功能损害、血管损伤及穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。

　5.颈动脉狭窄度的测定方法

尽管超声、计算机X射线断层成像（computerizedtomography，CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）等无创性检查在颈动脉狭窄诊断中的作用日益提高，但目前动脉造影仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄程度的判定依据动脉造影结果。不同研究部门采用了不同的测量方法，国际上常用的测定方法有2种，即北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators，NASCET）标准和欧洲颈动脉外科试验协作组（EuropeanCarotidSurgeryTrialcollaboratorsGroup，ECST）标准。

NASCET狭窄度=（1-颈内动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈内动脉内径）？100%

ECST狭窄度=（1-颈内动脉最窄处血流宽度/颈内动脉膨大处模拟内径）？100%

上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4级：

①轻度狭窄，动脉内径缩小<30%;

②中度狭窄，动脉内径缩小30%～69%;

③重度狭窄，动脉内径缩小70%～99%;

④完全闭塞。