先天性后鼻孔闭锁

一、先天性后鼻孔闭锁的护理

组织缺氧的护理:患者因鼻腔手术后填塞凡士林油纱条压迫止血，鼻腔呼吸受限，常因供氧不足导致胸闷、头胀，因此术后监测氧饱和度及生命体征的变化，根据病情可适当吸氧。

术后鼻腔护理:一般鼻腔需用纱条填塞24～48小时，在此期间会有鼻部疼痛及头痛，应主动向病人解释以上症状，随着术后鼻腔填塞物的取出，一般可逐渐消除，必要时给予镇静止痛药物，可减轻疼痛、减少出血以促进恢复;术后24小时内

鼻腔少量渗血性及淡血水样分泌物，偶有血性眼泪属正常现象。取出纱条时一般会有术腔出血，不必惊恐，对流入咽部的血液尽量吐到痰杯中，切勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心。同时采用额部、颈部冷敷，使血管收缩，减少出血。填塞物抽出后避免剧烈运动，可滴呋喃西林*滴鼻液保持鼻腔通畅，防止鼻出血和黏膜粘连。术后数日内不要用力擤鼻，如想清洁鼻腔可以用后咽部回吸吐出。

二、先天性后鼻孔闭锁吃奶会出现什么问题

先天性单侧后鼻孔闭锁的患儿，吃奶时可出现气急，平时可无明显症状。但有一种情况需加重视，即已习惯用健侧鼻孔呼吸的先天性单侧后鼻孔闭锁婴幼儿，如健侧偶然堵塞，可能会突发呼吸困难或窒息。

因后鼻孔闭锁，鼻腔分泌物不能自后鼻孔排入咽部，所以患儿表现为白粘涕自前鼻孔流出。

因单侧或不完全的后鼻孔闭锁的患儿鼻腔尚可通气，气味分子可进入鼻腔，刺激嗅神经，所以这些患儿多不出现嗅觉功能障碍。嗅觉丧失见于双侧后鼻孔闭锁的患儿。

先天性后鼻孔闭锁的患儿常伴发其他畸形。据Evans(1971)报道先天性后鼻孔闭锁65例，合并其他先天性畸形者28例，占43%，其中有多发性先天性畸形(Charge综合畸形)即先天性虹膜缺损、先天性心脏病、先天性后鼻孔闭锁、生长停滞、殖器发育不良、耳廓畸形等，此外还可能有其他畸形，如硬腭高拱、扁平鼻、先天性耳前瘘管、斜视、虹膜麻痹、颌面成骨不全综合征、外耳道闭锁、回肠憩室、肠道异位、泌尿系统畸形、多指畸形等。而且有遗传倾向。

三、先天性后鼻孔闭锁鼻腔治疗步骤

鼻腔进路适用于鼻腔够宽，能够看到闭锁间隔者，膜性间隔或骨性间隔较薄者，新生儿或患儿全身情况较差而急需恢复复鼻呼吸者。

(1)麻醉：儿童用全身麻醉，成人用局部表面麻醉。

(2)切口：左侧鼻腔间隔做“[”形切口，右侧鼻腔做“]”形切口，分离粘膜，露出骨面。

(3)切除间隔：用骨凿，刮匙或电钻头去除骨隔，保留骨隔后面(咽侧)粘膜，以覆盖外侧骨创面，术中须切除鼻中隔后端，以便两侧造孔相贯通，造孔大小以能通过食指为度，然后放入相应大小的橡皮管或塑料管，或以气囊压迫固定，留置时间视间隔性质而定，膜性间隔两周即可，骨性间隔则须4～6周，为了防止再次狭窄，可于一年内定期进行扩张术，此种手术若在纤维光导鼻内窥镜下进行则更方便。

对新生儿可用小号乳突刮匙沿鼻底刮除，在骨隔处用旋转刮除法去除骨隔至足够大小，后面粘膜仍须保留，可行十字形切口，用橡皮管自鼻咽逆行拉出，以固定粘膜瓣于骨面上。

采用鼻腔进路，在术中需注意避免损伤腭降动脉，颅底及颈椎。

四、先天性后鼻孔闭锁鼻腔的病因

闭锁原因有下列学说：即胚胎发育时鼻颊膜遗留或颊咽膜遗留;后鼻孔被上皮栓块后堵塞，逐渐变为膜性或骨性组织;后鼻孔周围组织增生形成闭锁。

多数学者认为先天性后鼻孔闭锁是在胚胎6周时，颊鼻腔内的间质组织较厚，不能吸收穿透和与口腔相通，构成原始后鼻孔而成为闭锁的间隔，此间隔可能为膜性，骨性或混合性，闭锁部间隔可以菲薄如纸，也中厚达12mm，但多在2mm左右，其间亦可形成小孔，但通气不足，称为不完全性闭锁，闭锁间隔的位置分为前缘闭锁和后缘闭锁两种，常位于后鼻孔边缘软腭与硬腭交界处，向上后倾斜，附着于蝶骨体，外接蝶骨翼内板，内接梨骨，下连腭骨，闭锁间隔上下两面皆覆有鼻腔粘膜。

多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C。柑橘类水果、葡萄和黑莓特别有益，因为它们还含有生物类黄酮，这种物质配合维生素C可保持微血管的健康。生物类黄酮还有消炎作用。多吃大蒜和洋葱，可以“杀毒”。