出现血红蛋白尿应该怎么办在中医是怎样认识阵发性睡眠性血红蛋白尿的病因的呢

一、出现血红蛋白尿应该怎么办

去除异常的造血细胞克隆才能使阵发性睡眠性血红蛋白尿得到根治。骨镇移植可使病人痊愈。但部分病人可有一段时间全无症状，这段时间内不需要治疗，但应注意避免过劳和防治感染，忌服阿司匹林等药物，以减少血红蛋白尿的发作。

贫血明显者可输血，但不宜馅全血，这是因为全血中的白细胞能激活补体，诱发溶血。

此外，血浆中的abo凝集累可能破坏患者的补体敏感红细胞。一般可输入经生理盐水洗涤3次的红细胞，输入红细胞不仅可纠正贫血.而且还可间接抑制造血，使骨髓减少产生补体敏感的红细胞，从而减轻溶血。可试用康力龙、丙酸宰九圈、达那哩等。

在急性溶血发作时用强的松1—2(mg/kg.d)治疗，可减轻溶血，至少需服药2周以上，疗效出现后，可给小剂量维持。

如有缺铁，可补铁。但应注意，铁剂可诱发溶血。这可能与铁剂刺激骨超产生对补体敏感的红细胞而致溶血加速有关.补铁宜用小剂量铁剂，有人主张给铁剂治疗前先输血，以抑制红细胞的生成，可防止溶血加重。

维生素e是一种氧化剂，有稳定红细胞膜和防止溶血作用，每日肌注100mg或口服100mg/次，每日3次，经3—4周后溶血现象减轻、红细胞和血红蛋白增高。

二、在中医是怎样认识阵发性睡眠性血红蛋白尿的病因的呢

(1)湿热内蕴

素体亏虚，脾胃虚弱，运化失常，湿浊内生，日久化为湿热，或复感湿热外邪，湿热交蒸，伤及营血而致血败。湿热败血阻于中焦，肝属木，脾属土，“土反侮木”伤及肝胆，肝不能疏泄，湿热交蒸，伤及营血致血败。湿热败血阻于中焦，肝属木，脾属土，“土反侮木”伤及肝胆，肝不能疏泄，湿热败血随胆汁外溢发为黄疸，湿热败血下注膀胱而致尿色深重。

(2)脾肾两虚

肾藏精，主骨生髓为先天之本;脾为后天之本，气血生化之源。血为精所化。若肾精不足，髓海空虚无以化血，必致血虚。脾失健运，气血生化乏源，故脾肾两虚终至精气血俱虚。可见贫血、乏力、头晕、心悸等。清代《医宗必读》曾说：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生”。可见脾肾两虚在虚劳中占有重要地位。

(3)气虚血瘀

因脾肾两虚，气血生化乏源，或久病伤及气血，均可致气血两虚。“气为血帅”，气虚则运血无力，血行迟涩而瘀滞。瘀血阻于胆道，胆液不能正常疏泄，外溢肌肤而发黄，正所谓“瘀血发黄”。瘀血阻络，经脉不通，不通则痛，故见头晕，面色萎黄;气血两虚，不养四肢肌肉，故乏力。

三、蛋白尿有哪些五大类型

(1)肾小球性蛋白尿：凡能引起肾小球滤过膜通透性增加的各种肾小球疾病、肾小管病、肾淀粉样变、糖尿病肾病等，均可促进肾小球滤液中的蛋白增多，并超过了肾小管的重吸收能力，故出现了以白蛋白为主的蛋白尿。

(2)肾小管性蛋白尿：由于间质性肾炎、镇痛药肾病、慢性镉中毒引起的肾小管损伤及各种先天性代谢缺陷等疾病，引起肾小管功能缺陷，尽管肾小球滤出的蛋白质数量并未增加，但肾小管重吸收蛋白的能力下降，尿中出现了蛋白。

(3)溢出性蛋白尿：血中有异常蛋白质，可经过肾小球滤出。由于溢出量过多，肾小管不能完全将其吸收，因而产生了蛋白尿。

(4)分泌性蛋白尿：肾组织本身可分泌含蛋白的物质进入尿中。正常情况下，肾小管分泌一种t—h蛋白，每日排出量约为10~140毫克。在各种原因引起的蛋白尿中这种蛋白均会增加。另外，正常尿液中也含有少量免疫球蛋白，在肾小管-间质性炎症及肿瘤时，含蛋白的分泌物亦会进入尿中，由这些原因引起的蛋白尿，称为分泌性蛋白尿。

(5)组织蛋白尿：正常尿中只含有很少量的可溶性组织分解代谢产物，属于小分子量蛋白，这些蛋白在患病时可增加。

四、遇到阵发性睡眠性血红蛋白尿有该如何诊断

起病缓慢，首发症状为贫血为早期表现占60.3%也有少数部分患者起病较急，因急性溶血，而突然出现酱色尿，最常见慢性贫血症状，为乏力、头晕、面色苍白,心悸，气急、耳鸣，眼发等，阵发性加重或发作性血红蛋白尿是本病的典型症状,35%患者血红蛋白尿与睡眠有关，溶血发作时可见睡眠后小便褐色与酱油，发作严重时少数患者可有腰酸、四肢酸痛，食欲减退，发热，恶心呕吐，尿不尽感，尿道疼痛。会出现下列症状：

1、贫血：98%的患者有贫血，由于贫血可见面色苍白、口唇色淡、而廓苍白及甲床色淡。部分患者皮肤有含铁血黄素沉着，呈苍白带暗褐色，病程长者色素沉着更明显。

2、黄疸：由于溶血，47%的病人在病程中有黄疸，而以黄疸为首发表现者占4%，黄疸多为轻度或中度。

3、出血：约1/3患者有出血倾向，以出血为最初表现者占12%，表现为牙龈渗血、鼻腔渗血及皮肤出血点等轻中度出血。女性患者也可表现为月经过多。个别患者可有大量鼻衄、非局部原因能解释的术后出血、人工流产后出血、柏油样便血及眼底出血等。

4、肝脾肿大：25%有肿大，13%有脾大，肝脾均肿大者占12.5%。

5、其他：长期贫血心脏可见代偿性扩大。