子宫脱垂

子宫脱垂的病因

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

子宫脱垂的临床表现

患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

1.Ⅰ度

指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，但是宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

2.Ⅱ度

指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①Ⅱ度轻型 子宫颈及部分阴道前壁脱出阴道口外。②Ⅱ度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。3.Ⅲ度

指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均脱出阴道口外。

子宫脱垂的检查

嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让患者咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴裂伤程度。

阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，子宫脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

子宫脱垂的诊断

主要根据体征和检查即可诊断。

子宫脱垂的治疗

因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

1.子宫托治疗

(1)子宫托适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用。

(2)宫托型号 以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。

(3)使用时间 一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。

2.注意事项

(1)卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高至二块砖的高度。

(2)产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。

(3)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

(4)保持大小便通畅。

(5)及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。

(6)哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。

(7)适当进行身体锻炼，提高身体素质。

(8)增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、莲子、大枣等。

(9)节制房事。