卵巢早衰

一、卵巢早衰的病因

1.遗传因素

通过对家族史的仔细分析，家族性POF的发病率在不同的人群中报道分别为4%～31%，可见遗传因素在POF中占主要地位。X染色体的异常一直被公认为是引起POF的主要病因，随着分子生物学的进展，研究者们在常染色体上也发现了越来越多的与POF相关的候选基因。

　2.免疫因素

自20世纪50年*始，研究者发现9%～40%的POF患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2种或以上的自身免疫性疾病，所有伴随POF的自身免疫疾病中，甲状腺疾病是最常见原因，12%～33%的POF患者能被检测出患有甲状腺疾病。18%的POF患者中，家族中存在遗传的甲状腺疾病，第二常见的是多腺体自身免疫疾病(PAGD，Addison病合并内分泌系统功能障碍)，在PGADⅠ型中，POF发病率为17%～50%，PGADⅡ型中，POF的发生率为3.6%～7%，PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison病、甲状腺自身免疫和胰岛素依赖型糖尿病，还有其他如白斑、秃顶、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血等，这些综合征自然病程变化多端，在发病前后都有可能出现POF的症状，如Addison病，POF通常比肾上腺症状要提早发生。

二、卵巢早衰有哪些表现

1.闭经分为原发闭经和继发闭经，继发闭经发生在40岁之前。通过对大样本的POF患者的调查发现闭经之前并没有特征性的月经异常的先兆。有的人是在规律的月经后突然闭经，有的是停避孕药或分娩以后闭经，有的则在闭经之前表现为月经周期及经期的紊乱。

2.不孕部分患者因不孕就诊而发现卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就诊和苦恼的主要原因。有原发不孕和继发不孕，所以建议有卵巢早衰家族史者应尽早计划怀孕。

3.低雌激素症状原发闭经者低雌激素症状(潮热和/或性生活困难等)少见(22.2%)，如果有也大多与既往用过雌激素替代治疗有关，继发闭经者低雌激素症状常见(85.6%)。这与低雌激素症状是由雌激素撤退引起的理论相一致。这些低雌激素症状还包括萎缩性阴道炎和尿频、尿痛等萎缩性尿道炎。

4.伴发的自身免疫性疾病的表现如Addison病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。另外还有肾上腺功能不全的隐匿症状，如近期体重的减轻、食欲减退、不明确的腹部疼痛、衰弱、皮肤色素沉着加重和嗜盐。

三、卵巢早衰如何治疗

　1.雌孕激素替代治疗(HRT)

雌孕激素替代治疗对于年轻的POF患者来说是非常重要的，即可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩(为赠卵胚胎移植作准备)，又可以预防远期并发症(骨质疏松、老年性痴呆症等)、结肠癌的风险降低37%。但长期HRT也有一定的风险，如子宫内膜癌和乳腺癌的发生，但研究表明孕激素每月应用时间大于10天的雌孕激素替代治疗可使子宫内膜癌的风险几乎降至零，而乳腺癌的风险略有增加，但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序贯联合方案。在应用HRT之前，应进行个体化的利弊权衡，并进行必要的监测和随访。

2.预防骨质疏松

除HRT外，每天保证1200mg的钙的摄入。VitD400～800IU/天，进行必要的体育锻炼，如走路、瑜珈或太极等。

3.促排卵治疗

文献有很多关于对POF患者促排卵的成功经验的报道，治疗前筛选病人的条件大多是闭经时间短、血FSH水平不太高、临床判断为卵泡型POF等。一般用HRT或GnRHa抑制内源性促性腺激素(主要是FSH)至较低水平(<20IU/L)后，予足量hMG/hCG促排卵同时B超监测，要求hMG用量大、持续时间长。降调节能使促排卵成功的理论依据是降调节后内源性FSH水平降低，颗粒细胞表面FSH受体增多，增加了卵巢的敏感性。

　4.免疫治疗

因免疫因素是卵巢早衰的一个肯定病因，所以对有免疫因素证据的这部分卵巢早衰患者进行免疫抑制治疗是有效的。有多个免疫抑制治疗发生妊娠的报道。到目前为止，还没有明确的方法鉴定免疫因素在POF中的作用，也没有明确的免疫治疗的指征和规范的用药方案，而免疫抑制治疗可引起严重副作用，所以临床上并不推荐盲目应用免疫抑制剂治疗POF。

5.DHEA治疗

DHEA50%由肾上腺皮质网状带分泌，20%由卵巢分泌，30%由外周DHEAS转化而来，体内每天产生6～8mg，血浓度为3～35nmol/L，其水平随年龄增长而降低。DHEA是合成雄烯二酮、睾酮、雌二醇的重要物质，DHEA的含量高低影响这些激素的水平。

6.赠卵胚胎移植术

1984年Lutjen等报道了世界第一例卵巢早衰卵母细胞赠送获得成活新生儿，为POF患者提供了获得生育的途径。到目前为止，赠卵胚胎移植对POF患者来说仍是获得妊娠的最有效的治疗。

7.卵巢移植

2004年10月DonnezJ等首次报道一例人卵巢组织冻存后自体移植使卵巢功能恢复并分娩活胎。随后几年有多个卵巢冻存和移植成功并妊娠分娩的报道。

四、卵巢早衰食疗

　红豆腰果燕麦粥

原料：水发红豆90克，燕麦85克，腰果40克。冰糖20克，食用油适量。

做法：

1、将红豆和腰果洗净，热锅放油，烧至四成热，倒入腰果，炸至金黄色捞出，沥干油，倒入碗中，捣碎成末，倒出装入盘中备用。

2、向砂锅注入适量清水，大火烧开，倒入燕麦，红豆搅拌均匀，烧开后小火炖40分钟，倒入冰糖，搅拌至冰糖完全溶化。

3、关火后将粥盛出，装入碗中，撒上腰果即可。

桂圆红枣银耳羹

原料：水发银耳150克，红枣30克，桂圆肉25克。食粉3克，白糖20克，水淀粉适量。

做法：

1、将银耳切去黄色根部，发碎，洗净，红枣和桂圆肉洗净，向锅中注入清水，烧开，放入银耳、食粉搅拌均匀，煮约1分钟，至其熟软，捞出银耳备用。

2、向砂锅中注入清水烧开，放入桂圆肉、红枣、银耳用小火煮约30分钟，倒入水淀粉，拌匀调味，加入白糖煮至汤汁浓稠。

3、关火后盛出煮好的食材，再装入碗中即可。

猪蹄煲灵芝

原料：猪蹄块500克，丝瓜150克，灵芝20克。盐、鸡精、料酒、姜片少许。

做法：

1、将丝瓜去皮洗净，切块，猪蹄块洗净氽水。

2、向砂锅中注入适量的清水烧开，倒入猪蹄块，放入灵芝、姜片、料酒拌匀提味，煮开后用小火煮约60分钟，至食材熟透，倒入丝瓜拌匀，转中火煮一会，至其熟软，加入盐、鸡精至汤汁入味。

3、关火后盛出煮好的猪蹄汤，装入碗中即可食用。

黄豆马蹄鸭肉汤

原料：鸭肉500克，马蹄110克，水发黄豆120克。料酒、盐、鸡精各适量，姜片少许。

做法：

1、将马蹄去皮，洗净切成小块，鸭肉洗净，剁块，黄豆洗净，向锅中加入适量清水烧开，放入鸭肉块，加入料酒，搅拌均匀，煮至开，氽去血水，把鸭块捞出沥干水分备用。

2、向砂锅中注入清水，烧开，倒入黄豆、马蹄、鸭块、姜片、料酒烧开后用小火炖40分钟，至食材熟透，加入盐、鸡精调味即可。

　核桃仁黑豆浆

原料：水发黑豆100克，核桃仁40克。白糖5克。

做法：1、将黑豆、核桃仁洗净，取豆浆机，倒入黑豆、核桃仁，注入清水，至上下水位线之间，搅打成豆浆，然后将豆浆装入碗中。

2、加入白糖，拌匀即可。