一、肠系膜淋巴结炎病历
肠系膜淋巴结炎病历：
因“腹痛1天”于2017-01-2215:29以“腹痛原因待查(肠系膜淋巴结炎?)”收住院。既往否认特殊病史;家长代诉，患者1天前无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性固定性隐痛，偶伴阵发性加剧，无放射痛。伴恶心，呈非喷射性呕吐2次胃内容物，无咖啡样物。无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿及腹泻等症状。肛门排气、未排便，小便正常。2017年01月22日我院门诊B超示1.脐周腹腔肠系膜多个淋巴可见，部分肿大声像。2.肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见异常声像。3.右下腹阑尾区未探及明显肿大"盲管状"结构，腹腔部分肠管积液扩张;血常规示白细胞计数:14.81*10^9/L,淋巴细胞百分率:4.9%,单核细胞百分比:1.4%,中性粒细胞百分率:93.6%,淋巴细胞绝对值:0.73*10^9/L,中性粒细胞绝对值:13.86*10^9/L,平均红细胞体积:77.1fL,血小板计数:326*10^9/L,红细胞分布宽度(SD):34.9fL;降钙素原:0ng/ml;抗链球菌溶血素“O”:33.6IU/ml;
体格检查：T：36.5℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：90/60mmHg;发育正常，营养中等，一般情况可。上腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波，腹软，脐周压痛，反跳痛及肌紧张不明显，肝胆脾肾未触及，墨菲氏征阴性。肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。
拟诊讨论：肠系膜淋巴结炎：好发于未成年，多有上呼吸道感染病史，腹痛以脐周及右下腹痛多见，故有时呈转移性右下腹痛。腹痛多呈阵发性发作，查体有压痛、反跳痛。肌卫不多见，压痛点不固定为其特点。影像资料可进一步鉴别诊断。该患者不排除肠系膜淋巴结炎可能。B超提示部分肠管积液扩张，与肠系膜淋巴结炎不相符。
初步诊断：腹痛原因待查(肠系膜淋巴结炎?)
诊疗措施：补液、对症支持治疗;进一步完善辅助检查，据治疗观察及辅助检查制定下一步治疗方案;
辅助检查：入院急查肝肾功、电解质、血淀粉酶、感染性疾病筛查示未见异常;凝血七项示凝血酶时间测定:22.7秒,抗凝血酶Ⅲ:134.3%;胸腹片示1.双肺、心、膈未见异常。2.腹部立位片未见异常。全腹CT示1、腹部肠管所见表现，考虑：(1)腹内疝?(2)小肠扭转?建议进一步检查。2、盆腔少量积液。(见附图)
诊治经过：辅助资料回馈后，治疗观察近5小时，生命体征平稳，腹部查体同入院时无明显变化。讲明病情，家属同意剖腹探查，术中见腹腔多量淡红色渗液，横结肠下方后腹膜隆起，形成约8X8cm大小的水袋样包块，探查见距回盲部约30cm处小肠大部分自十二指肠隐窝疝入(见术中图片所示)，十二指肠隐窝疝诊断明确。自水袋样包块处穿刺抽出淡黄色液，从少血管处打开，吸液，减压，见疝入肠管广泛充血水肿，给予松解复位，见空回肠疝入超过2/3肠段。探查腹腔余无特殊。观察肠管色泽恢复。缝合缩窄十二指肠隐窝。术毕。给予胃肠减压、抗炎、补液、对症支持治疗。
二、肠系膜淋巴结炎如何诊断呢
结核性肠系膜淋巴结炎的诊断方法有哪些?结核性肠系膜淋巴结炎的诊断主要是根据患者的病史及临床特点做出诊断。
1.病史：有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结核病史。
2.临床特点：(1)消化道症状及体征：腹痛腹泻或便秘腹部肿块;(2)结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振、消瘦等;(3)抗结核治疗有效。
3.结核菌素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。
4.X线检查肠系膜有干酪样坏死病灶。
结核性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断：
应与慢性阑尾炎、回盲部恶性淋巴结瘤、肠套叠等相鉴别。若X线检查类似结石的阴影时，尚需通过肾盂造影或胆道造影与肾脏结石或胆囊结石相鉴别。结核性肠系膜淋巴结炎鉴别诊断要考虑慢性或急性阑尾炎。偶需鉴别者尚有胃及十二指肠溃疡、胆囊炎。腹部淋巴结肿块应与限局性回肠炎、淋巴肉芽肿、淋巴肉瘤及其他腹部肿瘤相鉴别。
三、肠系膜淋巴结炎如何检查
若不能与急性阑尾炎鉴别时，则应手术探查;若已确诊，可保守治疗，应用广谱抗生素及支持疗法，有些患者可能并发肠套叠，应注意观察，一般可自然恢复。
病毒性感染，主要由CoxsackieB病毒或其他病毒所引起，由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠，大肠区淋巴结多，上呼吸道感染后，病毒及其毒素沿血循环到达该区域淋巴结，引起肠系膜或腹膜后淋巴结炎。
结核性肠系膜淋巴结炎可分为原发性和继发性，原发性结核性肠系膜淋巴结炎是结核杆菌通过血行播散或肠粘膜进入相应的淋巴结引起，继发性结核性肠系膜淋巴结炎继发于肺结核或肠结核。
结核性肠系膜淋巴结炎的辅助检查
1、腹部X线平片发现钙化灶。
2、胃肠钡餐检查示肠管有激惹征象、肿块产生的肠管压迫或粘连征象。
3、OT试验阳性。
4、电子计算计断层扫描可发现腹部内大小不一或融合成团的淋巴结，中央可有坏死液化区。
结核性肠系膜淋巴结炎主要应与慢性或急性阑尾炎进行鉴别。有时需鉴别者尚有胃及十二指肠溃疡、胆囊炎。腹部淋巴结肿块应与限局性回肠炎、淋巴肉芽肿、淋巴肉瘤及其他腹部肿瘤相鉴别。
四、中医治疗肠系膜淋巴结炎
中成药治疗结核性肠系膜淋巴结炎上可用夏枯草膏、连翘败毒丸。汤药则应视病情进展程度及病人的临床表现来选择用药。
一、热邪郁滞
多为急性淋巴结炎的初起阶段，局部淋巴结肿大、压痛，有轻度全身不适症状，或发热头痛，口干便秘，舌红.可选用经验方：
【配料】金银花10g公英10g地丁10g野菊花10g白芷10g丹参10g赤芍10g生甘草10g;发于头颈部及上肢者加升麻9g;发于下肢者加龙胆草、牛膝各10g。
【用法】水煎服，日2次。
二、毒热壅盛
为淋巴结炎急性期表现，患处疼痛，淋巴结粘连成块，患处中心皮肤有时发红、水肿，伴有高热、寒战、舌红苔黄。可用：
【配料】金银花10g连翘15g陈皮10g白芷10g贝母10g乳香J0g没药10g天花粉10g;发热重者加黄连6g，黄芩10g，黄柏10g,桅子6g，便秘者加大黄8g。
【用法】水煎服，每日2次。
外治法可选用金黄散或黄连膏外敷，饮食疗法可取夏枯草30g，绿豆30g，水煮取汁，加适量白糖，每日1剂，日2次。或用鲜蒲公英50g，鲜夏枯草50g，水煮取汁，加适量白糖调味，每日1剂，日2次。
结核性肠系膜淋巴结炎患者平时应注意劳动保护，避免外伤，若有皮肤损伤则应及时处理,防止感染蔓延。若患有扁桃体炎、龋齿、手指感染、足癣、疖痈等也应及时抗菌消炎或做适宜的治疗以控制感染。平日应注意锻炼身体，增强体质。饮食宜清淡，营养宜均衡，忌食辛辣刺激食品。
