肠系膜淋巴结炎

一、急性肠系膜淋巴结炎病因

一、发病原因主要由于细菌，病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后发病。常见感染病原有：1.柯萨基B病毒（CoxsackieB病毒）临床资料已证实，肠系膜淋巴结炎的主要致病因素是CoxsackieB病毒及其毒素，病毒及其产物经血循环到达回肠系膜引起淋巴结的急性炎症。2.链球菌及金黄葡萄球菌也是引起本病的重要因素，这些化脓菌及其产物从原发病灶经血行或淋巴途径引起肠系膜淋巴结的急性感染，炎症通常较为剧烈。3.肠道内的细菌及寄生虫如沙门氏菌、耶尔森菌、血吸虫、阿米巴原虫等，可经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，引起特殊性炎症，但临床上较少见。二、发病机制1.好发部位非特异性急性肠系膜淋巴结炎主要发生于回肠末端的肠系膜淋巴结内，空肠系膜淋巴结也可发生急性炎症，但临床上少见。感染与下列因素有关。（1）解剖因素：回肠末端肠壁各层内含有极为丰富的淋巴管网，末端回肠系膜内淋巴结，特别是中间群淋巴结的数量，远远多于空肠系膜的淋巴结，常成群分布，数目高达数百个，这是感染好发于此的基础。（2）生理因素：由于回盲瓣的影响，食糜在回肠末端内停留的时间较长，这虽有利于消化和吸收，但是也增加了肠道病原体及其产物的吸收量和肠系膜淋巴结感染的机会。2.病理特征炎症的早期，可见肠系膜内淋巴结肿大，呈暗红色，相互不粘连，触之尚软，可以活动。后期淋巴结逐渐变硬，灰白色外观，同时腹腔内可有少量浆液性渗出液。镜下主要发现为淋巴组织增生、充血及水肿。少数病例，淋巴结呈化脓性改变，可形成脓肿，甚至相互融合成较大的脓肿，溃破后导致化脓性腹膜炎。受肠系膜炎症的影响，回肠末端、盲肠及阑尾等均可伴有不同程度的炎症存在，一般情况下，腹腔渗出液及肿大淋巴结穿刺做细菌培养大多为阴性。

二、三大急性肠系膜淋巴结炎的诊断依据

临床表现急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。检查1.血常规外周血白细胞计数常不升高或反而降低，淋巴细胞比例相对增高，若发生化脓性肠系膜淋巴结炎伴明显全身中毒症状时，常有外周血中性粒细胞增多伴核左移。2.淋巴结活检剖腹探查时，可在切除阑尾的同时做淋巴结活检。3.细菌学检查取腹腔净液行细菌学培养与药敏试验。4.B超显示末端回肠肠壁增厚，淋巴结肿大。5.CT扫描可见阑尾正常，淋巴结肿大。6.腹腔诊断性穿刺对鉴别诊断有一定意义。诊断急性肠系膜淋巴结炎的诊断依据有三：1.青少年或儿童，在上呼吸道感染后发生右下腹急性疼痛。2.腹痛起病较急，但间歇期可无任何不适，照常活动。3.右下腹压痛不固定，范围较大，有时可触到肿大的淋巴结。

三、预防肠系膜淋巴结炎的基本措施

肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，虽说会自然痊愈。但为了降低肠系膜淋巴结炎发病率，平时应注意预防感冒发热和注意饮食规律。在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施后才能探视肠系膜淋巴结炎患者。1、控制传染源结核病的主要传染源是结核病人。痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对怀疑病人及时进行x线胸片和菌细菌学检查。2、切断传染途径结核菌主要通过呼吸道传染，因此禁止随地吐痰。对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒，患者用过的食具可煮沸，被褥在列日下暴晒，痰盒便器可用5%～10%来苏浸泡；医学`教育网搜集整理平时应保持室内通风、空气清洁，勤洗澡、勤换衣。3、接种卡介苗接种卡介苗是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%，可维持5～10年；接种对象主要为新生儿和婴幼儿，大中小学生和新进入城市的少数民族地区人员；但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。主要用于下列对象：（1）3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。（2）与开放性肺结核病人（多系家庭成员）密切接触者。（3）结素试验新近由阴性转为阳性者。（4）结素试验呈强阳性反应者。（5）结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。用于化学预防药物主要为异烟肼，剂量为10mg/（kg·d），疗程6～9个月。父母新患肺结核家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿，不管结素试验结果如何，均应给予异烟肼治疗，剂量同上。用药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异烟肼到9个月；若结素试验阴性（<5mm），则停用异烟肼。4、提高抗感染能力树立良好的卫生、生活行为习惯，不抽烟、不酗酒、勤洗澡、保证充足的睡眠，平衡膳食、合理营养，加强体育锻炼，预防感冒，合理使用抗生素；减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。

四、急性肠系膜淋巴结炎的饮食保健

急性肠系膜淋巴结炎的饮食：注意饮食规律。如：鱼、肉、蛋、奶及豆制品等，营养价值较高，应注意摄食，以加强蛋白质的合成利用，此外，服用维生素c及富含维生素c的食物对增强身体提抗力也有一定的作用。小儿急性肠系膜淋巴结炎的饮食：小儿急性肠系膜淋巴结炎饮食主要以清淡为主，饮食均和营养丰富，多吃富含维生素的食物，如水果、苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子，多吃瘦肉，增加体质。尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。小儿急性肠系膜淋巴结炎患者宜吃：1、宜吃抗菌消炎的食物；如香椿，香椿具有抗菌，杀菌的作用，对各种细菌，病毒有一定的抑制的作用，对患者起到一定的辅助治疗的作用。2、宜吃增强免疫力的食物；如鸡汤，鸡汤富含有大量的优质蛋白质营养物质，和多种人体必需的矿物质元素，具有促进营养物质的吸收，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢复。3、宜吃清热解毒的食物。如柠檬，柠檬富含有大量的维生素，具有清热解毒，促进身体有害物质的排出，有利于患者身体的恢复。小儿急性肠系膜淋巴结炎患者忌吃：1、忌吃腌制的食物；如咸鱼、咸鸡、咸鸭；咸鸡含有大量的盐分，容易导致水钠储溜，导致患者身体水肿，加重腹部疼痛，影响患者的恢复。2、忌吃富含油脂的食物；如猪油、鸡油、羊油；猪油富含有大量的油脂，容易滋养细菌，导致炎症感染，加重患者的病情，不利于患者的恢复。3、忌吃容易产气的食物；如红薯、洋葱、芋头。红薯是属于比较难消化的食物，容易导致肠道胀气，腹部胀满，导致患者腹部不适加重，不利于患者的恢复。