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拇外翻为什么要截骨 产生拇外翻的原因什么

一、拇外翻为何要截骨呢

拇外翻为什么要截骨 产生拇外翻的原因什么

对于许多女性而言,外观或许是个问题,但脚拇指外翻主要还是在于严重的变形导致穿鞋困难。最近就有1名72岁吴女士,长期受到姆指外翻困扰,第一脚趾掌关节处明显突出,加上穿鞋压迫,导致厉害的疼痛,而且因为脚掌结构改变,也并发足底筋膜炎,不得不寻求医疗协助。 在治疗上,卫生福利部台中医院骨科医师洪宗贤表示,虽然目前坊间有许多号称可以改善脚姆指外翻的矫正器,也有号称舒适的矫正鞋,或许对于轻微的外翻可以防止恶化,但对于大角度明显的脚拇指外翻并无效果。大角度的脚拇指外翻,合并疼痛以及行动不变,仍须借助手术矫正。

手术矫正分为2大类:「筋膜松弛矫正」以及「截骨矫正」。前者对于小角度外翻可以矫正,但术后容易复发。大角度矫正则需要借助截骨矫正术,以避免复发。然而,早期的截骨手术,通常只藉由小尺寸骨钉(大约2公分骨钉),固定效果不佳,病人术后需要非常小心地保护,且石膏固定的时间较长。

而新式的「无头骨钉骨髓内固定法」,则可以改善传统小尺寸骨钉的缺点,提供患者更稳定的截骨固定。以前述吴姓患者为例,洪宗贤医师先将第一脚掌骨做截骨矫正,再用微创方式将「无螺头骨钉(约4.5公分)」以骨髓内固定法固定截骨。由于骨髓内固定可以非常稳定固定截骨,病患术后可以不需石膏固定辅助,避免脚部僵硬,术后可以脚跟辅助行走,活动恢复快速,截骨约2个月可以愈合,恢复正常活动。

 减轻拇指外翻疼痛 改穿宽松的厚底鞋

脚拇指外翻是中老年人常见的肢体畸形,虽然原因不明,但一旦发现有此现象,除了寻求专业医疗的建议之外,平时穿着宽松舒适厚底的鞋子,避免长时间的站立走动,避免穿着高跟鞋、薄底平底鞋,也可以减缓疼痛。

二、产生拇外翻是因为什么

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拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而,并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻,因此肯定也有其他的诱发因素。

遗传是拇外翻发病的一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻,即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角,也可能是拇外翻发病的易发因素之一,尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。

拇外翻也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异,部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分,从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力,第1~2跖骨基底间有异常骨突等因素,在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻,青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。

三、如何检查拇外翻呢

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 1.查体

站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛;其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝

2.影像学

行负重位X线平片,并需要测量如下数据:

(1)拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°。

(2)跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°。

(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA)第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。

(4)关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。

(5)趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°。

3.根据严重程度对拇外翻进行分类

(1)轻度拇外翻拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。

(2)中度拇外翻拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。

(3)重度拇外翻拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。

四、这几种方法可预防拇外翻加重

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尽管早在1870年就有国外医生描述了拇外翻这个疾病,但直到今天,它仍然是影响女性足部健康的最常见疾病之一。首先应树立预防永远大于治疗这一概念,尤其是对于由于各种原因必须进常穿高跟鞋的女性而言。

现特别向读者分享了五大防止拇外翻加重的窍门:

一少:尽量少穿尖头,使得前足被动挤压的鞋子;

二矮:指鞋跟的高度最好在2厘米-4厘米之间;

三多:意味着鞋柜中至少要有几类鞋子,适合不同场合穿,如上班时的高跟鞋与坡跟两双皮鞋,轮换着穿。日常生活中要多穿布鞋、休闲鞋,运动时穿运动鞋;

四练:一有机会就多活动脚趾,可以尝试用脚趾练习类似抓毛巾、抓玻璃球等动作,赤足行走也是不错的锻炼方式,如果能配合使用专用的牵拉锻炼小带子,则效果更好;

五加垫:这一方法主要针对已出现拇外翻但并不严重的患者,可以使用分趾垫、夜间拇外翻牵拉固定器抑或个性化鞋垫来减轻症状、防止进一步加重。

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