一、非酮症高血糖-高渗性昏迷的护理
1.临床护理:
HHNKS的临床护理主要是通过静脉补充液体、胰岛素和电解质,在快速补液的过程中,须严密监测病人的心、肾功能,在最初的2-4小时内,应保证每小时输入0.9%氯化钠500-1000ml,以后每小时输入0.45%氯化钠125-500ml;当血糖浓度接近300mg/dl时,再静脉注射5%或10%葡萄糖,以防发生低血糖。HHNKS病人需要胰岛素的量少于糖尿病酮症酸中毒,碳酸氢钠可用以纠正代谢性酸中毒,治疗过程中,护士应随时观察血流动力学各项指标的变化,防止输液过多,还要注意血糖和尿酮的监测。
2.教育要点:
①倘若是新确诊的糖尿病病人,护士应向病人解释该病的发生、发展及治疗经过;②指导病人做好血糖监测,并教病人学会如何控制血糖水平;③让病人了解脱水和血糖紊乱的症状和体征,诸如严重口渴尿频、血糖升高、进行性疲劳加重和皮肤弹性减低等。一旦出现上述表现应立即向医护人员报告。
二、非酮症高血糖-高渗性昏迷有哪些饮食禁忌
一、高渗性非酮症高血糖昏迷吃哪些对身体好?
1、主食一般以米、面为主,但是,我们比较喜欢粗杂粮,如燕麦、麦片、玉米面等,因为这些食物中有较多的无机盐、维生素,又富含膳食纤维,膳食纤维具有减低血糖作用,对控制血糖有利。
2、血糖高患者的蛋白质来源,大豆及其豆制品为好,一方面,其所含蛋白质量多质好;另一方面,其不含胆固醇,具有降脂作用,故可代替部分动物性食品,如肉类等。
3、在控制热量期间,仍感饥饿时,可食用含糖少的蔬菜,用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多,供热能低、具有饱腹作用,是糖尿病患者必不可少的食物。
二、高渗性非酮症高血糖昏迷最好不要吃哪些食物?
1、禁用食物有:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外,含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。
2、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用,最好不用。可用植物油代替部分动物油,花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多,尽量不吃或少吃或减少油类摄入。
3、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高,应尽量少用或不用。
4、酒类,主要含酒精,产热高,而其他营养素含量很少,故不饮为宜。
三、非酮症高血糖-高渗性昏迷的诊断方法是什么
高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症,其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高,应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。
一、症状
1.病史:患者多为老年,半数患者已知有糖尿病,30%患者有心脏疾病,90%患者有肾脏病变。
2.前驱症状:患者在发病前数天至数周,常有糖尿病逐渐加重的临床表现,如烦渴,多饮,多尿,乏力,头晕,食欲下降和呕吐等。
3.脱水:脱水严重,周围循环衰竭常见,表现为皮肤干燥和弹性减退,眼球凹陷,舌干,脉搏快而弱,卧位时颈静脉充盈不好,立位时血压下降,严重者出现休克,但因脱水严重,体检时可无冷汗,有些病人虽有严重脱水,但因血浆的高渗促使细胞内液外出,补充了血容量,可能掩盖了失水的严重程度,而使血压仍保持正常。
4.精神神经表现:患者常有显著的精神神经症状和体征。
5.原有疾病与诱发疾病的表现。
二、诊断
HONK的诊断并不困难,关键问题在于提高对本病的认识,对每一个神志障碍或昏迷的患者,尤其是中老年患者,都应把本病列入鉴别诊断范围内,如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水,而无明显的深大呼吸,则更应警惕本病发生的可能性,
关于HONK的实验室诊断依据,国外有人提出以下标准:
①血糖≥33mmol/L(600mg/dl);
②有效渗透压≥320mmol/L;
③动脉血气检查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L,这个标准较为实用,可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据,但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性,个别病例的高渗状态主要是由于高血钠,而不是高血糖造成的,因此尿酮体阳性,酸中毒明显或血糖低于33mmol/L,并不能作为否定HONK诊断的依据,但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态,如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L,则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性。
四、非酮症高血糖-高渗性昏迷的病因是什么
一、高渗性非酮症高血糖昏迷病因
主要病因:应激和感染、摄水不足、失水过多和脱水、高糖摄入和输入、药物作用
药物(15%):
包括各种糖类皮质激素,利尿剂,苯妥英钠,冬眠灵,心得安,甲氰咪胍,免疫抑制剂,硫唑嘌呤和甘油等。
应激(10%):
如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染),外伤,手术,脑血管意外,心肌梗死,急性胰腺炎,胃肠道出血,中暑或低温等。
摄水不足(40%):
摄水不足是诱发的重要因素。
失水过多(17%):
见于严重的呕吐,腹泻,以及大面积烧伤患者。
高糖摄入(8%):
摄入高糖也是会引发高渗性非酮症高血糖昏迷症。
二、高渗性非酮症高血糖昏迷检查
1.血糖与尿糖。
2.血酮与尿酮。
3.电解质。
4.血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。
5.酸碱平衡:半数患者有代谢性酸中毒。
6.血浆渗透压:显著升高,是HONK的重要特征及诊断依据。
诊断糖尿病高渗性昏迷的主要化验指标是:
(1)血糖大于33.3mmol/L。
(2)血钠大于145mmol/L。
(3)血浆渗透压大于350mmol/L。血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计:
血浆渗透压(mmol/L)=2(血Na++血K+)(mmol/L)+血葡萄糖(mmol/L)+血尿素氮(mmol/L)
此计算值与实际用渗透压计所测结果基本相符或约低10mmol/L。正常范围为280~300mmol/L
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