一、肝血虚证的病因
本证的形成原因主要有：脾胃亏虚，生化之源不足;各种慢性疾病，耗伤肝血;各种原因失血过多。以上原因均可导致肝脏血液亏虚，形成肝血虚证。脾肾亏虚，生化之源不足，或久病耗伤肝血，或失血过多所致肝血濡养功能减退或失常。肝血来源于脾胃腐熟、运化的水谷精微，同时又化生于肾精。若脾胃虚弱，饮食减少，运化失常，生血之源不足;或肾精不足，不能化生肝血;或肝脏有病，耗伤肝血，以及各种出血性疾病，均可损伤肝血，导致肝血不足，出现本证。
本证大多由生化之源不足或耗血出血过多两方面原因所引起。《血证论·吐血》："肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。……肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。"
二、肝血虚证的诊断
(一)症状诊断学
眩晕，视物昏花或视力减退，肢体麻木，妇女月经量少或闭经。诊断标准：视物昏花或视力减遐，肢体麻木，妇女月经量少或闭经等3个症状中的一个兼有其他2项，可以诊断为肝血虚证。
(二)检体诊断学
面、唇、甲淡白无华，舌质淡、脉弦细或细。
脉图诊断学
李冰星等的30例肝血虚证中男性13例，女性“例。平均年龄为(46.26±11.26)岁。上消化道出血20例，月经不调7例，心律失常2例，风心病1例。其脉图参数：
①主波高度明显降低，平均值为(13.56±4.19)mm，正常人为(15.50±3.96)mm，P<0.05。
②上升支时间明显延长，为(0.12±0.02)s，正常人为(0.10±0.01)s，P<0.01。
③脉动周期时间缩短为(0.86±0.13)s。
④主波上1/3宽度缩短为(0.16±0.04)mm。
⑤潮波高度/主波高度上升为0.76±0.14。
⑥降中峡高度/主波高度延长为0.42±0.11。
⑦脉图总面积明显缩小为(123.30±33.65)mm2，正常人为(104.87±37.46)mm2，P<0.05。
主波高度明显降低、上升支时间明显延长可以作为肝血虚证的诊断依据。
(三)超声心动图诊断学
黄碧群等的26例肝血虚证中包括上消化道出血15例，月经不调8例，心律失常1例，风心病l例，慢性肝病1例。用心脏切面超声和M型超声心动图测定下列指标：
①左房内径(LA)的平均值为(26.30±2.89)ml，正常人为(27.70±1.79)ml。
②左室内径(LV)为(45.69±3.98)ml，正常人为(46.03±3.48)ml，P<0.01。
③左室后壁厚度(LVEW)为(8.69±0.97)ml，正常人为(9.22±0.95)ml。
④室间隔厚度(IVS)为(8.57±0.80)ml，正常人为(9.18±0.98)ml。
⑤主动脉内径(A0)为(26.23±2.58)ml，正常人为(27.48±2.56)ml。
⑥二尖瓣E点至宅间隔距离(EPSS)为(6.65±1.29)ml，正常人为(7.38±1.31)ml。
⑦左室收缩末期内径(ESD)为(31.03±5.63)m1，正常人的平均值为(30.45±4.67)ml。
⑧左室舒张末期内径(EDD)明显增加为(45.92±4.09)m1，正常人为(46.55±4.67)ml。
⑨左室舒张末期容积(EDV)明显增加为(99.61±24.44)ml，正常人为(105.10±39.11)ml。
⑩左室收缩末期容积(ESV)为(35.26±22.29)ml，正常人为(33.65±16.46)ml。左室收缩排出平均速率(MSER)为(196.65±106.52)m1/s，正常人的平均值为(203.63±141.09)ml/s。
肝血虚证的10项指标均上升，但与正常人无明显差异。
(四)血液检验诊断学
1，血红置白和血清铁蛋白诊断学
石林阶等的62例肝血虚证包括47例缺铁性贫血，10例慢性再生障碍性贫血，3例月经量少与闭经，2例眼底疾病。血红蛋白下降，平均值为(76.64±23.03)g/L，正常人为(130.15±22.41)g/L，P<0.01。36例肝气虚证为(125.27±11.86)g/L，27例肝阴虚证为(143.16±34.07)g/L。
20例缺铁性贫血肝血虚证的血清铁蛋白明显下降为(48.30±32.45)μg/L，正常人为(86.85±57.15)μg/L，P<0.0l;9例缺铁性贫血心血虚证为(80.54±53.70)μg/L。
2，血浆儿茶酚胺诊断学
(1)石林阶等27例肝血虚证包括18例缺铁性贫血和9例慢性再生障碍性贫血，血浆去甲肾上腺素明显下降，其平均值为(806.83±319.74)pmol/L，30例正常人为(1156.0±334.37)pmol/L，P<0.01。肾上腺素明显下降为(444.65±189.50)pmol/L，正常人为(559.12±162.58)pmol/L，P<0.05。
(2)金益强等的30例肝血虚证，20例缺铁血贫血、3例再生障碍性贫血及7例闭经。其m浆去甲肾上腺素明显下降，其平均值为(1100.4±150.5)pmol/L，30例正常人的(1997.0±139.1)pmol/L。肾上腺素明显下降为(451.2±70.9)pmol/L。正常人为(824.2±61.3)pm0VL，P<0.05。
3，红细胞膜ATP酶活性诊断学
石林阶等的31例肝血虚证中16例缺铁血贫血，15例再生障碍性贫血。
4，红细胞耗氧率诊断学
石林阶等35例肝血虚证的红细胞耗氧率明显下降为82.25±36.39。正常人为107.26±18.46，P<0.01。
(五)血液流变性诊断学
黄惠勇等的20例肝血虚证血液流变学变化：
①全血黏度比(i9，2S-1)增高，其平均值为37.53±18.88，40例正常人为35.02±8.138。
②全血黏度比(191，00S-1)下降为3.30±0.70，正常人为4.06±0.89。
③血浆黏度比明屁下降为1.69±0.08，正常人为l.81±0.11，P<0.05。
④红细胞电泳时间延长为(19.91±2.94)s，正常人为(17.79±1.16)s。
⑤红细胞压积明显缩小为0.34±0.10，正常人为0.47±0.04，P<0.0l。
⑥血沉明显上升为(30.30±16.99)mm/h，正常人为(21.63±12.41)mm/h，P<0.05。全血黏度比(19，2S-1)增高、全血黏度比(192，00S-1)下降、血浆黏度比明显下降、红细胞电泳时间延长、红细胞压积明显缩小及血沉明显上升可以作为肝血虚证的诊断依据。
肝血虚证与20例心血虚证比较，心血虚证的全血黏度比(19，2S-1)明显低于肝血虚证，全血黏度比(192，00S-1)高于心血虚证。血浆黏度比明显低于心血虚证，红细胞电泳时间长于心血虚证，红细胞压积明显小于心血虚证，血沉低于心血虚证。
肝血瘀证与20例肝血虚证比较，肝血虚证的全血黏度(19，2S-1)明显高于肝血瘀证，其平均直为37.53±18.88。全血黏度比(192，00S-1)也明显高于肝血瘀证，为3.30±0.70。血浆黏度比低于肝血瘀证，为1.69±0.08。红细胞电泳时间非常明显短于肝血瘀证，为(19.91±2.94)s。红细胞压积小于肝血瘀证，为0.34±0.10。红细胞沉降率明显低于肝血瘀证，为(30，.30±l6.99)mm/h。血液流变性的表现有勋于两证的鉴别。
(六)植物神经功能诊断学
金益强等的30例肝血虚证，10%的患者正常，10%的患者交感神经偏亢进，50%的患者副交感神经偏亢进，30%的患者双相紊乱。
(七)血清铜锌诊断学
黄献平等的30例肝血虚证中上消化道出血11例，功能性子宫出血15例，血小板减少紫癜4例，测定其微量元素：
①血清锌明显下降，平均值为(16.92±2.01)μmol/L，40例正常人为(21.49±2.81)μmol/L，P<0.01。
②血清铜略下降为(15.77±3.20)μmol/L，正常人为(16.66±2.78)μmol/L。
③血清锌/铜明显下降为1.10±0.24，正常人为1.32±0.24，P<0.01。血清锌、锌/铜明显下降可以作为肝血虚证的诊断依据。
三、肝血虚证的治疗
以养肝补血为法，常用四物汤、归芍地黄汤、当归补血汤。若见肝阴虚证，可选一贯煎等;若见肝风内动，可选补肝散、补肝汤、养血胜风汤之类。
1.阴血亏虚痉证
证候：项背强急，四肢麻木，蠕动无力，时作时止;唇舌干燥，皮肤干枯，头晕目眩，面色不华，小便短少，大便干结;舌干红，苔薄而少津，脉细数。治则：滋阴养血，熄风止痉。主方：四物汤加味。方药：生地、熟地、当归、白芍、川芎、麦门冬、阿胶、五味子、麻子仁、龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等。
若阴虚内热，手足心烦者，加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶;抽动不安，心烦失眠者，加山栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎。
2.痿证之肝肾亏虚证
证候：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱;眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调;舌红少苔脉细数。治则：补益肝肾，滋阴清热。主方：虎潜丸加减。方药：龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、陈皮、虎骨、干姜。
若证见面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归以补气养血。
3.肝血虚之头痛眩晕
证候：头痛隐隐，缠绵不休;头晕目眩，动则加剧;心悸怔忡，失眠少寐，面色萎黄，气短乏力;舌淡，苔白，脉细弱。治则：益气养血，补脾生血。主方：八珍汤或归脾汤加味。方药：生地、熟地、当归、川芎、白芍、党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、大枣。
4.肝血虚之妇科病症
证候：经来量少，不日即净，色淡红，质稀;头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄;舌淡，苔薄白，脉细无力。治则：养血益气调经。主方：滋血汤加减。方药：人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。若心悸失眠者，加炒枣仁、夜交藤、合欢皮;纳少便溏者，加白术、山药、鸡内金、陈皮。
四、肝血虚证的预防
1.日常保健
肝血亏虚是血虚证的一种，日常的保健也应按照血虚证。饮食方面应该多食用补血补肝的食物，如动物的肝脏、羊肉、花生等，平时也要多食用桑葚、红枣、桂圆等水果。因血虚容易导致精神不振、失眠、健忘、注意力不能集中等，故在精神方面要努力做到注意力集中;因肝藏血，人卧则血归于肝，使肝血得养，所以保证充足的睡眠，早睡，尽量不超过晚上11点入睡，以养肝血;凡事宜量力而行，不可过度劳累，以免耗气伤血。肝开窍于目，目久视则伤血，故平时需要注意眼睛的调养，不可过长时间的注视电脑等，需要给眼睛休息一下，注视下绿色的树等植物。
2.食疗保健
(1)当归生姜羊肉汤《金匮要略》
①原料当归15克，黄芪25克，党参25克，羊肉500克，大枣5枚，葱、姜、料酒、味精各适量。
②制法羊肉洗净，当归、黄芪、党参、大枣装入纱布袋内，扎好口，与葱、姜、盐、料酒一起放入锅内，加水适量。置武火烧沸，再用文火煨炖，直至羊肉熟烂即可。
③服法食肉和汤。可早晚各食一次。
④功效养血补虚。
⑤适宜人群血虚体质及病后、产后体弱，脘腹冷痛，血虚宫冷崩漏及各种贫血人群。
⑥禁忌外感发热、咽喉肿痛、牙痛者不宜食用。忌用铜器焖炖，忌食南瓜。
(2)韭菜木耳炒猪肝
①原料猪肝200克，水发木耳30克，韭菜30克，蒜、姜、料酒适量，其他调味料适量即可。
②制法把猪肝用水浸泡20分钟洗净，切成3毫米厚的薄片，放入料酒、水淀粉上浆;木耳去硬根，洗净切丝;韭菜择洗后切成3厘米左右的段。锅中放油烧热，倒入猪肝迅速滑炒至变色，盛盘备用;锅中接着放入蒜片、姜片略煸，下入韭菜、木耳翻炒几下，再放入猪肝、生抽、盐、糖、胡椒粉再炒片刻，点入少许水，加味精、香油炒匀即可。
③功效滋补肝血，温阳散寒。
④适宜人群冷虚证人群，主要表现为腰部以下发冷，以冬天为甚，肌肤粗糙等。
(3)牛肝炖胡萝卜
①原料牛肝200克，胡萝卜200克，葱、姜适量，其余调味料适量。
②制法胡萝卜洗净去皮，切成薄片;牛肝用水浸泡20分钟，洗净切薄片，用开水焯过。锅中放油烧热，下入胡萝卜片煸炒至略变软，倒入沙锅中，再放入牛肝片，加大料、葱段、姜片和花椒，添加适量清水，大火烧开后改用文火将肝炖至酥烂，放入盐、味精调味，撒上香菜末、淋上香油即可。
③功效补肝养血明目。
④适宜人群肝血亏虚所致面色无华、唇指淡白、两目干涩、远视夜盲等。
