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肝脾肿大的检查事项 肝脾肿大的症状

一、肝脾肿大的检查事项

(1)血象:白细胞计数和细胞形态观察对感染性疾病,白血病有诊断价值,血红蛋白,红细胞减少,网织红细胞增加,提示溶血性贫血。

(2)血液胆红素定量,定性检查:对诊断黄疸伴有肝脾肿大是不可缺少的检查项目,测定血清胆红素浓度是新生儿肝大最常做的化验,新生儿期血液病是新生儿黄疸最常见原因之一,很多肝大伴有黄疸的病都需要与其鉴别,尤其在生后第1周内,若血清胆红素持续增高至生后2周以上,并且以直接胆红素增高为主,便应考虑为肝脏疾病。

(3)肝功能检查:肝功能,乙型肝炎表面抗原(HBsAg),乙型肝炎核心抗原和E抗原的检查,对诊断新生儿肝炎综合征是否由乙型肝炎病毒引起,是重要的依据,肝功能试验中的脑磷脂絮状试验,硫酸锌浊度试验等,在新生儿期常不呈阳性反应,谷丙转氨酶和谷草转氨酶在心脏和肌肉组织中含量也较多,窒息缺氧后此类酶可大量释放至血流,乳酸脱氢酶在肝炎时增高,阻塞性黄疸时不增高,提示胆汁郁积的酶有碱性磷酸酶,亮氨酸氨基转肽酶和γ-谷酰转肽酶等,血清5′-核苷酸酶在胆道闭锁时也明显增高。

二、肝脾肿大的治疗药物

1.氨基糖苷类:对儿童的不良反应是耳毒性和肾毒性。耳毒性一方面损害内耳的运动平衡系统,表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调;另一方面损害内耳的听神经系统,表现为听力减退、迟发性和永久性耳聋。肾毒性是由于此类药物与肾组织亲和力极高,从而引起肾组织肿胀,出现蛋白尿、管型尿、血尿、甚至肾脏急性坏死。

2.四环素类抗生素:例如:四环素、土霉素、多西环素等,8岁以下儿童禁用。此类药物能与新生成牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着,逐渐变成无荧光的棕色沉着,导致牙釉质发育不良,俗称“四环素牙”。

3.喹诺酮类:对年幼者的软骨有危害,可抑制软骨的生长。

4.氯霉素:易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭,表现为呕吐、腹胀、腹泻、休克、虚脱、皮肤呈灰紫色、甚至死亡,称为“灰婴综合症”。此药还可抑制骨髓,导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。

5.磺胺类药物:例如:磺胺嘧啶、增效联磺等,早产儿和新生儿慎用。此类药物与人体血液中的胆红素竞争血浆蛋白,使胆红素游离,引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。

6.一代头孢:有肾毒性。

三、肝脾肿大如何保健

一、护理

1、居室环境:新生儿的房间应清洁,室温以22~24℃为宜,并保持适当的湿度。每天应开窗通风20~30分钟。家具和地面要每日湿察湿拖。室内还应阳光充足,以便观察新生儿皮肤颜色,及时发现病理性黄疸。

2、应用物品:新生儿所用物品,包括衣物、被褥、食具、洗涮用具等均应单独存放和清洗。奶瓶、杯碗等应每日蒸煮消毒

二、饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

肝脾肿大并发症视原发病不同而不同,如新生儿感染性疾病引起的肝脾肿大疾病,可并发新生儿败血症,化脓性脑膜炎,肺炎,肺脓肿,迁移性病灶(如蜂窝组织炎,骨髓炎,肾盂肾炎等)和多脏器功能障碍综合征等。

四、肝脾肿大的症状

肝脏的质地:除了确定肝脏大小和位置外,还应检查肝脏的硬度,表面是否光滑或有结节,以及肝脏边缘是否锐利,如肝脏质地硬而有结节,提示肝癌(新生儿少见);囊样感见于肝囊肿;脂肪肝的特点是质地软,表面光滑,边缘钝;在新生儿肝炎综合征,新生儿溶血症,代谢病等所致的肝脾肿大,表面光滑;纤维化肝质地硬,表面有结节,边缘清楚锐利;糖原贮积症的肝脏像干土样硬;肝脏有血管瘤时在肝区可听到血管音。

(1)母亲孕期感染史。

(2)上述症状和体征。

(3)双份血清抗体滴度增加4倍可以帮助诊断,因为新生儿期血清试验对诊断或排除先天性感染是最好的方法,但渡过新生儿期后,血清试验对先天性感染已无诊断价值,疱疹病毒,巨细胞病毒,风疹病毒感染除血清试验外,病毒分离也能帮助诊断,巨细胞病毒感染从新鲜尿沉渣中发现巨细胞包涵体也很有诊断意义。

另外,血清中有免疫球蛋白M增加时,应考虑有胎儿期感染,因为免疫球蛋白M不能通过胎盘,值得注意的是约有3%的正常新生儿脐带血免疫球蛋白M效价为阳性,且试验证明有先天性陶奇感染者只有20%的效价增高,因此,并非所有先天性感染都有免疫球蛋白M增高。

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