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滋养细胞肿瘤的护理方法滋养细胞肿瘤的病因

一、滋养细胞肿瘤如何护理

1、活动无耐力

(1)对化疗副反应、疼痛等,积极采取措施,减轻症状,尽可能满足病人的合理要求。

2、情境性自尊低下

(1)评估病人及家属对疾病的心里反应,让病人有机会宣泄心里痛苦及失落感,鼓励其接受现实,对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍,减轻病人的陌生感。

(2)向病人提供有关化学药物治疗及其护理的信息,以减少恐惧感及无助感。主动听取病人、家属的意见,以了解对有关治疗进展和预后的真实想法。帮助病人分析可利用的支持系统,纠正消极的应对方式。详细解释病人所担心的各种疑虑,减轻病人的心理压力,帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。

3、潜在并发症

(1)阴道转移病人的护理:禁止做不必要的检查和窥阴器检查,尽量卧床休息,密切观察阴道有无破溃出血。配血备用,准备好各种抢救器械和物品(输血、输液用物、长纱条、止血药物、照明灯及氧气等)。若发生破溃大出血时,应立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。保持外阴清洁,严密观察阴道出血情况及生命体征,同时观察观察有无感染及休克。填塞的纱条必须于24~48小时内取出,取出时必须做好输液、输血及抢救的准备工作。若出血未止可再用无菌纱条重新填塞。记录取出和再填入纱条数量的同时给予输血、输液。按医嘱用抗生素预防感染。

(2)肺转移病人护理:卧床休息,减轻病人消耗,有呼吸困难者给予半卧位并吸氧。按医嘱给予镇静剂及化疗药物。因肺部接受药物比较直接,局部药物浓度最大,故用药效果比较好。大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险,若发现应立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道的畅通,轻击背部,排除积血。同时迅速通知医生,配合医生进行止血抗休克治疗。

(3)脑转移的护理:让病人尽量卧床休息,起床时应有人陪伴,以防脑栓期的一过性症状发生时造成意外损伤。观察颅内压增高的症状,记录出入量,观察有无电解质紊乱症状,一旦发现异常应立即通知医生,并配合处理。按医嘱给予静脉补液,给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等,严格控制补液总量和补液速度,以防颅内压升高。采取必要的护理措施,预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等发生。做好HCG测定、腰穿等项目的检查配合。昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理,提供舒适环境,预防并发症的发生。

二、滋养细胞肿瘤是怎么引起的

滋养细胞肿瘤的发生原因至今不明,虽假设甚多,但只能解释部分现象,有关病因大致可归纳以下几个方面:

1、营养不良学说:实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡,推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。特别在胚胎血管形成期(受孕后13~21天),如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸,会影响胸腺嘧啶的合成,从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。葡萄胎的绒毛基本病理改变也符合此点。从葡萄胎的地理分布看,葡萄胎及滋养细胞肿瘤高发于以大米和蔬菜为主食的居民中,因食品烹煮过久,破坏和丢失大量蛋白质、维生素和叶酸。国外学者也证实滋养细胞疾病患者血清中叶酸活力很低。也有报道葡萄胎者尿素、肌酐浓度较对照组明显升高,血浆白蛋白和总蛋白明显降低,认为上述发现系饮食不当和分解代谢异常所致。但此学说无法解释为何双胎妊娠中一胎发展为葡萄胎,而另一胎尚可正常发育的事实。在有关葡萄胎饮食原因均无临床对照观察,无确切的资料可予证实。近年来美国和意大利的研究表明胡萝卜素缺乏与葡萄胎的发生有关。故提出在葡萄胎高发地区的妇女可采用饮食补充胡萝卜及维生素A等方法来预防葡萄胎的发生。

2、病毒学说:有报道认为葡萄胎与病毒感染有关。20世纪50年代Ruyck曾报道在葡萄胎和绒癌组织中分离出一种滤过性病毒,称为“亲绒毛病毒”,并认为这种病毒是导致滋养细胞肿瘤的原因。但迄今30余年,未再有人证实这种病毒的存在。20世纪60年代有作者通过电子显微镜检查滋养细胞肿瘤标本,见到一些细胞浆内的包涵体,类似实验性白血病中见到的病毒颗粒,因此提出滋养细胞肿瘤由滤过性病毒诱致的看法,但也有异议。

3、内分泌失调学说:北京协和医院临床资料表明20岁以下和40岁以上妇女妊娠后发生滋养细胞肿瘤(疾病)的机会相对为高。WHO综合报告,15~20岁组葡萄胎发生率较20~35岁组为高,40岁以上发病的危险性增加,50岁以上妊娠后发生葡萄胎的危险性将是20~35岁者的200倍。此时期都为卵巢功能尚不完全稳定或已逐渐衰退特点,故联想到滋养细胞肿瘤是否与卵巢内分泌功能密切有关,卵巢功能紊乱是否与产生的卵子不健全有关。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变性,因而认为雌激素不足可能是引起葡萄胎的原因之一。临床上见到停服口服避孕药的妇女,若在短期内妊娠后再流产者,常可见绒毛有水泡样变性,提示绒毛变性与卵巢内分泌不平衡有关。

4、孕卵缺损学说:更多的作者认为,葡萄胎的发生与孕卵异常有关。如上所述,小于20岁或大于40岁妇女中葡萄胎发生率较高,该年龄组妇女妊娠后自然流产率及新生儿畸形率也高,可能与孕卵本身缺陷有关。国内有关出生缺陷的调研资料也证明,小于20岁或大于40岁妊娠者畸形等发生率为高,此也支持孕卵缺损的有关因素,异常或孕卵虽能着床,但其胚胎部分没有足够的生活力,而滋养细胞却有过盛的生长力,因而发展为葡萄胎。

5、种族因素:葡萄胎多见于亚洲各国,特别是东南亚一带更为多见,有人认为可能与种族有关。但种族问题与环境、气候、饮食习惯、水源、传染病、动物媒介等因素相关。夏威夷的不同种族妇女中滋养细胞疾病的发病率,东方人(包括日本、中国、菲律宾)占该地居民的49%,但占该地区滋养细胞肿瘤发病人数的72%。而占人口30%的白种人,发病占14%。夏威夷人占人口不到20%,占发病的9%。

三、滋养细胞肿瘤的预防方法

滋养细胞肿瘤(疾病)至今由于真正的病因不清楚,故迄今尚无预防有效预防措施,需要注意如下几点。

1、实行计划生育

一般来说我国实行计划生育,控制人口增长,采取了一系列的避孕措施,积极开展优生优育工作,对减少和降低葡萄胎的发生及其恶变也起到积极作用。

2、预防性子宫切除

因为恶性滋养细胞肿瘤除局部浸润外,主要通过血行播散,所以对子宫切除方法也并不能完全防止恶变,国外也有报道采用剖宫或子宫切除以后恶变机会增多。1989年第四届世界滋养细胞疾病会议上菲律宾报告1619例葡萄胎,其中预防性子宫切除,化疗加子宫切除共404例,子宫标本病检为恶性及随访后恶变仅35例,恶变率占总数的2.2%,比1976~1982年报告的恶变率7%为低,认为采用上述两措施,可降低葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率。

3、预防性化疗

预防性化疗药物均有一定毒性,需要住院进行,费用较大,为预防15%左右的病人发生恶变而对所有患葡萄胎者均进行化疗,需费很大力量,承担一定风险,是否合理值得慎重考虑,不宜将预防性化疗列为常规。根据北京协和医院的经验,只对一些恶变机会较大的病例进行预防性化疗,如年龄>40岁,吸宫前子宫大于停经月份,HCG值异常高者,葡萄胎排除后仍有症状,HCG一度下降又持续上升者或来自偏僻地区又无定期随访可能者,则可予考虑。目前多数均不主张对所有葡萄胎病人给予预防性化疗,而主张在HCG监护下,根据葡萄胎排出后的HC*平,子宫的大小,有无黄素囊肿,病人的年龄等决定是否给予预防性化疗。

 4、随访工作

预防葡萄胎恶变,目前的关键是做好随访工作。因为通过随访能对发生恶变的病例做到早期发现、早期诊断和早期治疗,仍可以做到减少恶变造成的危害性。

四、滋养细胞肿瘤应该做哪些检查

?

滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。本病的临床检查如下。

1、绒毛膜促性腺激素测定:滋养细胞所产生的绒毛膜促性腺激素(HCG)是滋养细胞肿瘤理想的肿瘤标记物,对该类肿瘤的诊断和治疗都具有特殊意义。近年来由于生物化学、分子生物学、放射免疫测定、放射受体测定、单克隆抗体制备、激素免疫荧光测定以及电子显微镜技术等科学和技术的发展,对HCG的分泌部位、分子结构、氨基酸排列和生物学及免疫学功能有了进一步的认识。现知HCG是一种精蛋白,极易溶解,受热不凝固,HCG的α-亚单位与促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及促甲状腺激素(TSH)的α-亚单位相同,因此可以产生交叉免疫反应,而β-亚单位结构为HCG所持有。血、尿和脑脊液中HCG的含量与体内滋养细胞数量及其活性有关,因此测定HCG含量有助于正常和异常妊娠的诊断和治疗,特别在滋养细胞肿瘤的诊治中应用价值更大,可视为滋养细胞肿瘤的特异性肿瘤标志物。

2、妊娠特异蛋白检测:滋养细胞肿瘤产生的妊娠特异蛋白中,除了HCG外,还有胎盘催乳素(HPL)、妊娠特异糖蛋白(SP)、胎盘蛋白5(PP5)和妊娠相关蛋白A(PAPPA)。

3、细胞因子检测:细胞因子是由免活性细胞和间质细胞分泌的可溶性的小肽和糖蛋白,它们组成复杂的网络系统传导细胞间的信号,除了参加必要的免疫功能外,还作为自分泌及旁分泌生长因子,对滋养细胞肿瘤的发生及生长有重要作用。

4、流式细胞计数(FCM):肿瘤组织制成单细胞悬液,用DNA特异荧光色素染色,利用荧光强度与DNA含量成正比的原理,显示检测结果,每秒可检查至少1000个以上细胞,大多实体瘤细胞群为DNA二倍体。当具有另外一个G1峰时则为非整倍体,非整倍体的不同程度用DNA系数(DI)表示,DI1相当于二倍体肿瘤,DI1.5表示三倍体,DI高表示肿瘤增殖力强。

5、聚合酶链反应(PCR)技术:英国Fisher等报道采用DNA聚合酶链反应(PCR)技术,通过检测夫妇血淋巴细胞和葡萄胎组织中的DNA可将葡萄胎正确地分为部分性,单精子完全性和双精子完全性3种不同类型。

6、荧光原位杂交法(FISH):美国匹兹堡大学应用荧光原位杂交技术(简称FISH法),在绒癌细胞株中检出第1,7,12,13和21号染色体有异常,第12号染色体部分片段DNA扩增。

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