滋养细胞肿瘤

一、滋养细胞肿瘤怎样治疗

1.葡萄胎的治疗

葡萄胎虽属良性，但处理不好也有一定的危险性，葡萄胎一经确诊，应及时予以清除，目前均采用吸官方法，其优点为手术时间短，出血量少，也较少见手术穿孔等危险，比较安全。

①术前准备：

A.详细了解患者一般情况及生命体征，合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应先积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。

B.配血，保证静脉通路开放。

C.阴试子培养，以便一旦发生感染可选择有效抗生素。

②术中注意：

A.充分扩张宫颈管，从小号依次扩至8号以上，以免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。

B.尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，等基本吸净后再用刮匙，宫壁轻刮2～3周至闻肌声。

C.出血多时可予缩宫素静脉点滴(10U，加入5%葡萄糖液500ml中)，但应在宫口已扩大，开始吸宫后使用，以免宫口未开，子宫收缩，将葡萄胎组织挤入血管。

D.由于葡萄胎子宫极软，易发生穿孔，故第1次吸宫时，如果子宫较大，并不要求一次彻底吸净，常在第1次清宫后1周左右行第2次刮宫术，一般不主张进行第3次刮宫，除非高度疑有残存葡萄胎必须再次刮宫，目前主张对子宫小于妊娠12周者，应争取一次清宫干净。

③术后处理：

A.仔细检查清出物的数量，出血量，葡萄粒的大小，观察术后阴道出血情况。

B.将宫腔内吸出物与宫壁刮出物分别送病理检查，以了解滋养细胞增生程度。

④如子宫过大，宫底超过脐平线，为防止吸宫时发生大出血，也有主张剖宫取出葡萄胎组织，术中需注意用纱布填好腹腔及切口，以免葡萄胎组织进入腹腔或遗留于切口，而发生种植，但自采用吸宫方法后，从阴道吸宫也同样可以减少出血，已无必要行剖宫术。

⑤由于40岁以上妇女患葡萄胎后易发生恶变，也有人主张在这年龄组的病人中，采用子宫切除方法，但实践证明，单纯切除子宫并不能完全防止恶变，其预防恶变作用不如预防性化疗。

葡萄胎清除后，大多数黄素化囊肿均能自然消退，无需处理，但如发生卵巢黄素化囊肿扭转，则需及时手术探查，如术中见卵巢外观，无明显变化，血运尚未发生障碍，可将各房囊内液穿刺吸出，使囊肿缩小自然复位，不需手术切除，如血运已发生障碍，卵巢已有变色坏死，则应切除病例卵巢而保留健侧卵巢。

如病人症状严重，需先对症治疗，待病人情况好转后，再清理宫腔，但也不宜等待过久，因为葡萄胎不排除，一般情况也难恢复，一般地说葡萄胎排除后，妊娠期高血压疾病症状和甲亢症状即迅速消失。

如吸宫开始不久即发现穿孔，应立即停止阴道操作，剖腹探查，并根据患者的年龄及对生育的要求，决定剖宫取胎子宫修补或切除子宫，如在葡萄胎块已基本吸净后发现穿孔，则应停止操作，并给予宫缩剂及抗生素，严密观察，如无活动性子宫出血，也无腹腔内出血征象，可等待1～2周后再决定是否再次剖宫，如疑有内出血则应进行超选择性子宫动脉栓塞术或及早开腹探查。

由于葡萄胎排出后仍有可能发生恶变，葡萄胎治疗后，还需做好随诊工作，一般要求在葡萄胎排出后每周测定血或尿HCG1次;至正常后，每3个月测定1次;1年后，每半年测定1次;至少随诊2年。

在检查HCG同时，需作肺X线或肺CT检查，如葡萄胎排出后HCG一度阴性又转阳性，并继续上升，胸片又见转移阴影，则应按侵蚀性葡萄胎处理。

为避免再次妊娠，使尿或血HCG又出现阳性，造成诊断上的困难，一般劝告病人要避孕2年，自从可利用B超进行确诊后，现一般劝告病人避孕1年，避孕1年主要是为了可使病人体力有恢复机会，也可使造成葡萄胎发生的暂时因素消退，以避免再次葡萄胎，但如果1年内已妊娠B超证实为正常，也不需劝告行人工流产，同时也需注意，以后即使有了1次正常分娩，仍不能排除葡萄胎发生恶变的可能，仍需继续随诊。

关于避孕方法，有人认为，避孕药含有大量的雌激素，有促进恶变可能，宫内节育器有造成子宫穿孔危险，但现已证明，如果血或尿HCG测定正常，口服避孕药不会促进恶变，宫内节育器不在葡萄胎刮宫时立即放置，而是在月经恢复后随诊时再放，也不会造成子宫穿孔或淋漓出血等，当然，如果能应用阴茎套避孕则更为放心。

2.恶性滋养细胞肿瘤的治疗

侵蚀性葡萄胎和绒癌的危害性远较良性葡萄胎为大，一经诊断，即需及时处理，过去均采用手术切除子宫的方法，效果很差，尤以绒癌为甚，除了一些早期病例，病变局限于子宫无转移的部分病人可以存活外，凡有转移的，一经诊断几乎全部在半年内死亡，总的病死率均在90%以上，为提高疗效，手术后加用放疗，对某些部位的肿瘤虽有一定的增效作用，但对较晚病例，疗效依然很差，也有报道，个别病例采用氮芥性激素治疗，手术或放射破坏垂体等也声称有效，但其他医生都未重复出他们的结果。

自20世纪60年*始，找到几种有效的化疗药物后，恶性滋养细胞肿瘤的治疗效果才有了明显的提高，国外最早试用成功的是甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)治疗2例绒癌和1例侵蚀性葡萄胎均取得了较好的疗效，随后又找到了放线菌素D(actinomycin，ActD)，不仅单独使用有效，和甲氨蝶呤(MTX)交替或合并使用，效果更好，以后又试用了一些其他药物如硫酸长春碱(长春花碱，VLB)，苯丁酸氮芥(chloroambucil)，环磷酰胺(cytoxan，CTX)等，因毒性太大，效果也不如前者的好，故不作为主要药物使用，随着细胞动力学，药物动力学等的发展，又出现了不少联合用药的方法，方式繁多，经各方试用，优选了几种方案，成为国外当前治疗恶性滋养细胞肿瘤主要方案，如大剂量甲氨蝶呤(MTX)和亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸)解救的方案，EMA/CO方案等，也淘汰了一些复杂但效果不佳，副反应较重的方案如CHAMOCA方案等。

在我国最早试用成功的是巯嘌呤(六巯基嘌呤，6-mercapto-purine，6-MP)，为解决耐药问题随后又找到氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶，5-Fu)，放线菌素D(更生霉素，Kenshengmycin，KSM)，磺巯嘌呤钠(溶癌呤，AT-1438)，磷脂苯芥(抗瘤新芥，AT-581)，硝卡芥(消瘤芥，AT-l258)和依托泊苷(Etopose，VPl6)等，经交替或联合使用，也取得了极好的疗效，根据不同药物性质和不同部位转移的特点，制订了不同治疗方案，进一步提高了疗效。

由于上述化疗药物试用成功，恶性滋养细胞肿瘤的治疗效果有了极大的提高，即使已有全身广泛转移，极晚期病人，也可以取得根治，在化学治疗恶性肿瘤史上创造了一个成功的先例，开创了化学治疗恶性肿瘤史上新的一页。

由于化疗的进展，手术和放射治疗在恶性滋养细胞肿瘤中已退于次要的地位，只是在一些特定的条件中应用。

除化学药物以外，祖国医药方面，我国也有报道应用有一定的效果，但因试用例数不多，较少追踪远期效果，其治疗效果尚难以正确评定。

近年来，随着免疫学和新技术单克隆抗体发展，也有不少研究应用特性单克隆作为载体，携带放射性物质或特效性药物进行治疗，但成功尚不多，有待于进一步研究。

在滋养细胞肿瘤诊断成立后，必须在处理前对病人作全面评估，评估内容包括两个方面，第一，评估肿瘤的病程进展和病变范围，为治疗方案的制定提供依据;第二，评估病人一般状况及重要脏器功能状况，既往是否接受过化疗，以估计病人对所制定的治疗方案的耐受能力，用于治疗前评估的手段和方法远远超过用于诊断者，包括仔细询问病情，全面体格检查，血清HCG测定，盆腔超声，胸部X摄片，盆腔和(或)全身CT及MRI，血尿常规，心电图，肝肾功能及甲状腺功能测定等，盆腔超声是估计子宫原发病灶和盆腔内转移灶的常用及有效的方法，尤其是彩色多普勒检查可进一步提高盆腔超声的敏感性，当病人选择手术治疗时，超声对病灶定位及病变范围的估计有重要意义(向阳，1997)对于无症状，盆腔检查及胸片阴性的病人，甚少有其他部位转移，尤其是肝，脑转移的可能性极少，但是，仅胸部X线摄片阴性并不完全排除肺转移，在胸片阴性而改用肺CT检查时，常可能发现肺微小转移，Nevin等对121例胸部X线阴性的滋养细胞肿瘤病人再用肺CT检查，发现23例有肺微小转移，北京协和医院前瞻性研究也证明40%的肺微小转移灶，胸部X线不能发现，尤其位于心缘旁，横膈上，锁骨上者更易漏诊(朱兰，2000)，目前对胸部X线阴性者是否常规作肺CT尚无明确规定，但从准确分期及肺CT高分辨率有利于正确分期因素考虑，应对胸部X线阴性者再行肺CT以排除肺转移，对于有肺或阴道转移者或绒癌病人应选择颅脑及上腹部CT或MRI，以除外肝，脑转移，对于判断有无脑转移还可通过测定血清和脑脊液HCG来间接估计，但目前尚无统一标准，国外推荐血清/脑脊液HCG比值在60以下时，有脑转移可能，但如果接受化疗后，血清HCG变化快于脑脊液，血清/脑脊液HCG比值的临床意义降低，更不能单凭一次测定便作出判断，而应该动态观察，滋养细胞肿瘤其化部位转移相对不常见，可根据症状和体征，选择有关辅助检查，作出评估。

鉴于滋养细胞肿瘤对化疗的高敏感性和HCG作为肿瘤标志物的理想性，目前对是否应对每一位葡萄胎病人诊断成立后立即实施治疗，尚无统一意见，在美国，当葡萄胎排空后若排除葡萄胎残留或再次妊娠，β-HCG测定连续3周升高或不下降，便开始实施化疗，根据这种相对较宽的实施治疗的标准，据统计约有20%的登记在册的葡萄胎病人日后接受化疗，但在英国等其他欧洲国家，实施治疗的标准相当严格，许多病人即使滋养细胞肿瘤诊断成立，也不立即开始治疗，对滋养细胞肿瘤实施化疗的标准。

根据这些严格的化疗实施标准，使得只有5%的登记在册的葡萄胎病人日后最终接受化疗，这意味着，相当部分的葡萄胎病人在恶变后即使不接受化疗也可自然消退，对于哪些在观察过程中最终并不自然消退，又必须接受化疗的滋养细胞肿瘤病人是否会因延迟治疗而影响预后，从目前文献报道看，延迟化疗不影响预后，Gillesple等报道，在4257例登记的滋养细胞疾病，最终231例接受化疗，其中18例在观察等待过程中符合上述化疗实施标准后才开始化疗，从葡萄胎排空至化疗开始时间平均33周(24～56周)，全部18例均为低危病例，17例通过单一药物化疗达到完全缓解，1例在改用EA联合化疗后也达到完全缓解，结果提示，部分滋养细胞肿瘤可自行消退，无需处理，只要严密随访，对确需治疗的滋养细胞肿瘤即使延迟6个月后再开始化疗也不影响预后。

我国目前尚未明确提出滋养细胞肿瘤实施化疗的标准，香港玛丽医院实施化疗的标准是β-HC*平不变或上升，β-HC*平不变是指连续4周β-HCG值下降不足50%，β-HC*平上升是指连续3周β-HCG值上升超过上周25%以上，从大陆大多数临床实践来看，一般以滋养细胞肿瘤诊断成立为实施化疗标准，一般而论，采用相对宽松的实施化疗标准可减轻随访压力，并确保疗效，但也会造成过度诊疗，使部分无需治疗的病人接受化疗或其他治疗，引起躯体和心理创伤及费用增加，相反，采用严格的实施化疗标准，有助于减少化疗或其他治疗带来的副作用，并发症或心理创伤，也有助于减少医疗费用，但可能造成延误治疗，提高复发或死亡率，英国等欧洲国家之所以能推行这种严格的实施治疗标准是基于他们有完整的疾病监测网络及病人均有极好的依从性，鉴于滋养细胞肿瘤的治疗现状，是否有必要制定适合我国国情的滋养细胞肿瘤实施治疗标准，以便在确保疗效的前提下，减少化疗不良反应和费用，值得考虑。

滋养细胞肿瘤处理的总原则是以化疗为主，结合手术，放疗等其他治疗，目前国内外大多数学者认为，滋养细胞肿瘤的处理，应在处理前评估的基础上，根据现有分期分类系统，实施分层次或个体化治疗，目前世界上比较公认的分期分类系统有宋鸿钊临床分期(1962)(中国多采用此分期法)，Hammond临床分类(1973)，WHO预后评分系统(1983)和FIGO分期(1991)，Hammond临床分类法于1973年由Hammond首先提出，目前主要在美国广泛应用，该方法根据：尿HCG>10万U/L或血清HCG>4万U/L;病程>4个月;出现脑或肝转移;先前化疗失败;先行足月妊娠5个高危因素，将滋养细胞肿瘤分为无转移，低危转移和高危转移3类，WHO预后评分系统根据年龄，先行妊娠，病程，HC*平，ABO血型，最大肿瘤直径，转移部位和先前化疗8个因素综合评分，将滋养细胞肿瘤分为3类：≤4分为低危，5～7分为中危，≥8分为高危，FIG0分期则根据尿HCG≥10万U/L或血清HCG>4万U/L和病程≥6个月，两个高危因素的有无或多少，在每一以解剖学为基础的期别下再分为A，B，C3个亚期。

上述各种分期分类在世界各地均有采用，也各有优缺点，但当今流行趋势，包括Novak妇科学等权威教科书均推荐联合FIGO分期和WHO评分系统，以指导滋养细胞肿瘤治疗方案的制定，2002年FIGO公布了2000年在美国华盛顿修改的新的FIGO分期，该分期系统分为两个部分，第一部分为解剖学分期，第二部分为WHO预后评分，其解剖学分期采纳我国宋鸿钊教授早期提出的解剖学分期，分期标准，但取消Ⅱ期和Ⅲ期a，b亚期而以WH0预后评分代替，并对WH0预后评分系统也进行修改，WH0预后评分系统改正后，与以前比较具有以下特点：评分更加精确;放弃了血型;肝转移与脑转移具有同等地位;根据评分分为低危和高危二组，低危组评分≤6分，高危组≥7分，取消了中危组。

①Ⅰ期滋养细胞肿瘤的处理全部FIGOⅠ期均被认为低危病例，治疗方案的选择主要取决于病人有无保留生育功能的要求，若病人不要求保留生育功能，则首选手术切除术和单一药物辅助治疗，双侧卵巢应予保留，辅助性化疗应在手术同时实施，通常为单疗程，其目的为：减少手术引起的肿瘤细胞播散;在外周血和组织中保持一定细胞毒水平的化疗药物浓度，以杀灭万一在术中发生的肿瘤细胞播散;治疗业已存在的隐匿性转移，辅助性化疗一般不增加手术和化疗本身的并发症。

对希望保留生育功能的妇女，则首选单一药物化疗，大量文献报道，单一药物化疗治疗Ⅰ期滋养细胞肿瘤的完全缓解率高达90%以上，对于极少数对单一药物化疗耐药病例，通常在改用联合化疗后达到完全缓解，对于希望保留生育但又发生化疗耐药者，若子宫病灶局限，可考虑行子宫病灶切除术。

②Ⅱ期和Ⅲ期滋养细胞肿瘤的处理对于FIGO分期为Ⅱ期和Ⅲ期的病人，可进一步根据WH0评分系统将其分为低危和高危，WH0评分为≤6分者，则属于低危转移者，首选单一药物化疗，而WH0评分为≥7分者，则属于高危转移者，则首选联合化疗。

目前认为，单一药物化疗对低危转移病例仍然有效，美国新英格兰滋养细胞疾病中心，首次报道1965～1997年应用单一药物甲氨蝶呤(MTX)或放线菌素D(ActD)治疗Ⅱ和Ⅲ期滋养细胞肿瘤的疗效，结果在19例低危Ⅱ期中，16例(84.2%)达完全缓解，在91例低危Ⅲ期中，74例(81.3%)达完全缓解，重要的是全部对单一药物耐药者，在改用联合化疗后均达到完全缓解，此后又经许多其他中心证实，单一药物化疗对低危转移滋养细胞肿瘤的完全缓解率在87%以上。

近年来，一些学者已开始关注有哪些高危因素可能与无转移和低危转移病例对单一药物化疗发生耐药有关而需要补救联合化疗，但结果尚不统一，Lurain等分析337例无转移病例对单一甲氨蝶呤(MTX)化疗发生耐药的高危因素，认为治疗前β-HC*平，非葡萄胎末次妊娠，临床或病理诊断为绒癌为高危因素，而Roberts等分析92例低危转移病例，仅发现较大的阴道转移结节为高危因素，治疗前*CG的病例虽有更高比例需要补救联合化疗，但未达显著性差异，最近Nevin等报道，与低危转移滋养细胞肿瘤发生单一药物化疗耐药有关而需补救联合化疗的高危因素是大体积子宫病灶和经CT诊断的肺转移，鉴于目前有关报道不多，结果也不一致，所以有关高危因素的临床意义尚不清楚，当可能的高危因素存在时如何处理，是否需要首选联合化疗也无明确意见，所以这一问题尚有待进一步研究。

③Ⅳ期滋养细胞肿瘤的处理：全部Ⅳ期病例均属于高危病例，其治疗原则是首选联合化疗和选择应用放疗及手术等其他治疗，迄今已有许多联合化疗方案可用于高危转移及Ⅳ期滋养细胞肿瘤，但目前国内外许多学者均首推EMA-CO方案，用该方案初次治疗高危转移病例的完全缓解率及生存率大多在80%以上，对EMA-CO案发生耐药或治疗后复发者15%～20%，与高危转移病例发生EMA-CO耐药有关高危因素有：病程大于12个月;转移脏器数目大于2个;肺和阴道外部位转移;不适当的先前治疗，包括无计划的手术和不规范的化疗，由于高危转移尤其Ⅳ期病例容易发生耐药，预后凶险，故特别强调在联合化疗的基础上，根据不同个体，适时选用化疗，手术等治疗手段，以缩短化疗疗程或减少耐药复发，提高生存率。

二、滋养细胞肿瘤是怎么回事

　1.营养不良学说

实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。特别在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。葡萄胎的绒毛基本病理改变也符合此点。从葡萄胎的地理分布看，葡萄胎及滋养细胞肿瘤高发于以大米和蔬菜为主食的居民中，因食品烹煮过久，破坏和丢失大量蛋白质、维生素和叶酸。国外学者也证实滋养细胞疾病患者血清中叶酸活力很低。也有报道葡萄胎者尿素、肌酐浓度较对照组明显升高，血浆白蛋白和总蛋白明显降低，认为上述发现系饮食不当和分解代谢异常所致。但此学说无法解释为何双胎妊娠中一胎发展为葡萄胎，而另一胎尚可正常发育的事实。在有关葡萄胎饮食原因均无临床对照观察，无确切的资料可予证实。近年来美国和意大利的研究表明胡萝卜素缺乏与葡萄胎的发生有关。故提出在葡萄胎高发地区的妇女可采用饮食补充胡萝卜及维生素A等方法来预防葡萄胎的发生。

2.病毒学说

有报道认为葡萄胎与病毒感染有关。20世纪50年代Ruyck曾报道在葡萄胎和绒癌组织中分离出一种滤过性病毒，称为亲绒毛病毒，并认为这种病毒是导致滋养细胞肿瘤的原因。但迄今30余年，未再有人证实这种病毒的存在。20世纪60年代有作者通过电子显微镜检查滋养细胞肿瘤标本，见到一些细胞浆内的包涵体，类似实验性白血病中见到的病毒颗粒，因此提出滋养细胞肿瘤由滤过性病毒诱致的看法，但也有异议。

有学者对50例妊娠滋养细胞肿瘤中人乳头状瘤病毒(HPV)DNA进行检测，提示葡萄胎和绒癌中易检出HPV-18型DNA但有必要进一步研究HPV在滋养细胞肿瘤中的生物学特性和潜在的致癌作用。

3.内分泌失调学说

北京协和医院临床资料表明20岁以下和40岁以上妇女妊娠后发生滋养细胞肿瘤(疾病)的机会相对为高。WHO综合报告，15～20岁组葡萄胎发生率较20～35岁组为高，40岁以上发病的危险性增加，50岁以上妊娠后发生葡萄胎的危险性将是20～35岁者的200倍。此时期都为卵巢功能尚不完全稳定或已逐渐衰退特点，故联想到滋养细胞肿瘤是否与卵巢内分泌功能密切有关，卵巢功能紊乱是否与产生的卵子不健全有关。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变性，因而认为雌激素不足可能是引起葡萄胎的原因之一。临床上见到停服口服避孕药的妇女，若在短期内妊娠后再流产者，常可见绒毛有水泡样变性，提示绒毛变性与卵巢内分泌不平衡有关。

　4.孕卵缺损学说

更多的作者认为，葡萄胎的发生与孕卵异常有关。如上所述，小于20岁或大于40岁妇女中葡萄胎发生率较高，该年龄组妇女妊娠后自然流产率及新生儿畸形率也高，可能与孕卵本身缺陷有关。国内有关出生缺陷的调研资料也证明，小于20岁或大于40岁妊娠者畸形等发生率为高，此也支持孕卵缺损的有关因素，异常或孕卵虽能着床，但其胚胎部分没有足够的生活力，而滋养细胞却有过盛的生长力，因而发展为葡萄胎。

5.种族因素

葡萄胎多见于亚洲各国，特别是东南亚一带更为多见，有人认为可能与种族有关。但种族问题与环境、气候、饮食习惯、水源、传染病、动物媒介等因素相关。夏威夷的不同种族妇女中滋养细胞疾病的发病率，东方人(包括日本、中国、菲律宾)占该地居民的49%，但占该地区滋养细胞肿瘤发病人数的72%。而占人口30%的白种人，发病占14%。夏威夷人占人口不到20%，占发病的9%。

在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎发生率比中国人、印度人或马来西亚人高2倍。在以色列，出生在欧洲的45岁以上妇女葡萄胎的发生率较同年龄生在非洲、亚洲或以色列者明显为高。

三、滋养细胞肿瘤有哪些症状

　1)临床症状

良性葡萄胎的症状常和妊娠相似，有闭经和妊娠反应。但妊娠反应常比正常妊娠早而明显，闭经6～8周即开始出现不规则阴道流血，最初出血量少，呈暗红色，时出时止，逐渐增多，连绵不断，因而病人常出现不同程度的贫血。当葡萄胎要自行排出时(常在妊娠4个月左右)，可发生大出血，处理不及时，可导致病人休克，甚至死亡。在排出血液中，有时可见杂有透明的葡萄样物，如有发现则对诊断帮助很大。

在约10%病人中，除妊娠剧吐外，还可出现蛋白尿、水肿、高血压等妊娠期高血压疾病，甚至可出现子痫症状，发生抽搐和昏迷。也有发生心功衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出现妊娠期高血压疾病，如有发生应即怀疑为葡萄胎。有时病人也可有心慌气短。过去认为是合并心脏病，近年来知道是由于HCG增加导致甲状腺功能亢进。在葡萄胎中腹痛并不常见，即使有也属急性腹痛，主要发生于初孕妇子宫异常增大者。但葡萄胎将排出时，可因子宫收缩而有阵发性腹痛，此时常伴有出血增多现象。不在排出时有急性腹痛，应考虑并发症发生。葡萄胎病人肺无明显转移，但有咯血，葡萄胎排出后咯血立即消失。过去认为无重要意义，但长期随访结果具有咯血史者，将来恶变机会增加很多，应予重视。由于长期阴道流血，子宫内常有轻度感染，因而病人可出现低热和白细胞升高。

部分性葡萄胎的临床症状和早期流产相似。

2)临床体征

在妇科检查时，葡萄胎子宫常比相应月份子宫为大(约占50%)。但葡萄胎在早期时，往往增大不明显。为此，不能单纯以子宫是否异常增大作为诊断葡萄胎的依据。如有异常增大，有助于葡萄胎的诊断。反之，不能除外葡萄胎的可能。除子宫增大，检查时还可发现子宫比正常妊娠子宫下段宽而软，易因激惹而收缩。同时子宫即使已有4～5个月妊娠大小，仍不能听到胎心、胎动或摸到胎肢。近来，由于A、B超声设备的更新技术人员检查经验的积累，病人就诊时间提前等因素，使确诊葡萄胎的时间大大提前，大多数患者于妊娠早期(8～10周)就能明确诊断。

在子宫一侧或两侧常可摸卵巢黄素化囊肿(lutinizcngcyctofovany)。但如黄素化囊肿较小或隐藏在子宫后则不易摸到。黄素化囊肿易发生扭转，破溃时也可引起腹内出血，或导致腹水。

部分性葡萄胎子宫常不见明显增大，黄素化囊肿也较少见。

四、滋养细胞肿瘤饮食宜忌

饮食适宜：1：宜吃滋补作用的食物。2：宜吃食用富含纤维素、微量元素及纤维素食物。3：宜吃蔬菜，水果，粗粮。

宜吃食物

黑木耳可防治缺铁性贫血，有一定的防癌提高提高抵抗力的作用。1-2天一次，做汤，炒菜都可。

黑芝麻含有维生素A、维生素E、卵磷脂、钙、铁、铬等营养成分。每天1-2次。

冬菇降低胆固醇、防治肝硬化和具有抗癌作用食品。可以一天1-2次。

饮食禁忌：1：忌吃刺激性食物。2：忌吃乳糖和动物脂肪。3：忌吃腌制的食品。

忌吃食物

腌制的食品含有一定的亚硒酸钠，有致癌的作用，忌吃。不要吃腌制食品。

鸭肉发性，升发的，对于肿瘤可以加重病症，忌吃。适当喝木耳汤，银耳汤。

辣椒引起肝脾胃火旺，不利于癌症康复，忌吃。清淡食物食疗即可。

滋养细胞肿瘤饮食原则

1.淮杞西洋参炖海参：

方药及用法：发海参96克，西洋参10克(另包，只炖15分钟)，猪脊骨250克，淮山65克，盐、花生油适量。先将发海参切成小块，与斩块的猪脊骨放入大炖盅，放入淮山、水适量，水开后用文火炖1小时，然后放入西洋参片和杞子、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤，吃海参。

效能：防癌抗癌，补气益血。

评价：海参性温，含丰富的蛋白质、钙、铁，其所含的粘多糖，能有效提高机体的免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长和阻止其转移，其所含的海参素也有抗癌作用;西洋参微苦微甘，性凉，具有补气养阴、清火生津的效能，尤适用于经“放疗”、“化疗”后出现疲乏、口渴、舌干、头晕的气阴两虚者;淮山味甘性平，益气养阴，补脾肾;杞子味甘性平，养血益精，明目护肝，能减轻化疗药物对肝脏的损害;配上补髓的猪脊骨，起防癌抗癌，补气益血之功效。

本方还可用于常人补益，妇人月经净后补养等。

2.茄子凤尾菇炒鹅血：

方药及用法：茄子125克(洗净、留皮、切块)，凤尾菇150克(洗净、切段)，鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟，然后放入鹅血快炒，上碟佐餐。每日1～2剂，可连用7～10天，或与其他防癌抗癌食疗方交替食用。

效能：补血，防癌抗癌。

评价：茄子味甘性凉，富含维生素A、C、E，其中所含的龙葵碱，能抑制消化道肿瘤的形成，且通利大便，具有防癌抗癌的作用;凤尾菇味甘性凉，蛋白质含量高达21%以上，含8种人体必需的氨基酸和多种维生素，它能诱发干扰素的合成，从而起到防癌作用，对乳腺癌、淋巴瘤等有辅助治疗的作用;鹅血味微咸，含维生素、血红蛋白，对食道癌有一定辅助治疗作用。三者共炒为菜，不仅可作为健身防癌之品，还可作为食道癌、肠癌的有效食疗方。

枸杞薏米粥：枸杞、薏苡仁各20g，大米60g。煮粥食用，具有补肾、健脾、清热之功。

　3.苡米蛇草饮：

薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用，每日1剂，有抗癌防癌功效。中药1.大黄蛰虫丸：具有祛瘀生新的作用，主治五劳虚极羸瘦、腹胀腹痛、内有干血等。可用于治疗葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。

桂技茯苓丸：具有活血化瘀、缓消Y块的作用，主治妇人小腹宿有Y块、停经腹胀痛等。可用于治疗葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。