一、老年人风湿性心脏病的症状
老年二尖瓣狭窄的症状与其他年龄者相似，主要与狭窄的严重程度，病变的进展速度，生活条件和代偿机制的不同有关，在左房代偿期可以无症状或仅有疲乏，咳嗽；进入左房失代偿期可有劳力性呼吸困难，甚至端坐呼吸，咳嗽，咯血或咳粉红色泡沫痰，左房扩大可压迫左喉返神经和食道引起声音嘶哑和吞咽困难，发生房颤时可有心悸；肺动脉压进一步升高或合并有风湿性冠状动脉炎和冠脉栓塞时可出现胸痛，右心室受累而功能不全时，由于胃肠道淤血和功能紊乱，可致食欲减退，肝淤血和功能减退致肝区疼痛，腹胀，下肢水肿等。
心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要，最常见的体征，其特点是常局限于心尖区，舒张中晚期出现的低调，隆隆样杂音，杂音强度与狭窄程度并不一定成正比，部分老年病人缺乏此杂音，其原因可能有：①老年人由于二尖瓣的纤维化或钙化，柔顺性减退，而使舒张早期开瓣音和典型的隆隆样舒张期杂音减轻或消失，②瓣口的严重狭窄，瓣膜增厚粘连，活动度减低，使通过二尖瓣的血流减慢和血量减少，以致杂音极轻，③肺动脉高压，右心室明显扩大，极度顺钟向转位，左室向左后移位影响二尖瓣口杂音的传导，④合并有主动脉瓣病变时由于左室舒张压力的升高，左房左室间压力差减小，使心尖部舒张期杂音减弱或消失，⑤老年人常合并有肺气肿影响杂音的传导，或因慢性支气管炎其肺部病变产生的啰音掩盖了舒张期杂音，⑥老年人容易出现心功能不全或合并房颤，严重心律失常等可使原有的杂音明显减弱等，其他体征有心尖区第一心音亢进，二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，一般在青年患者脉压较低，而老年人由于周围动脉粥样硬化可缺乏此征象。
二、老年人风湿性心脏病的病因
（一）发病原因
目前公认急性风湿热是由于A族乙型溶血性链球菌感染后引起的一种变态反应或过敏性疾病，链球菌最外层为荚膜，中间为细胞壁，内层为细胞膜和细胞质，细胞壁从内到外由蛋白质，多糖和黏肽组成，蛋白质层为特异性蛋白，可分为M，T，R，S等抗原成分，其M蛋白分子和肌肉蛋白的原肌球蛋白有共同抗原性，并有研究证实M蛋白的胰蛋白酶分解片段与心肌纤维膜有交叉抗原性；细胞壁上的多糖与心瓣膜的糖蛋白具有交叉抗原性，黏肽静脉注射也可造成风湿样的结节性心脏损害；细胞膜上脂蛋白也具有复杂的抗原性，与心脏瓣膜，肌纤维膜和血管平滑肌等也有交叉抗原性，当链球菌感染时，如果机体的免疫功能正常，那么机体会错将链球菌误认为是自身抗原而不产生正常的免疫反应将其清除，一旦机体免疫功能异常，便可对进入体内的链球菌表面的抗原成分产生免疫反应，产生相应的抗体，这些抗体不仅与链球菌有关的抗原发生反应，同时也与那些和链球菌具有交叉抗原的自身心肌组织和心瓣膜发生免疫反应，而造成组织损伤，反复链球菌感染可不断刺激机体产生抗体，使心瓣膜反复损伤而硬化形成瓣膜病。
（二）发病机制
病人被链球菌感染后对心脏的损伤主要表现在2个方面：
①急性期所致的风湿性心脏炎：急性风湿热几乎均可引起心脏损伤，可累及心包，心肌和心内膜形成全心炎，心包腔内可纤维素样炎性渗出，或产生心肌急性水肿和心内膜炎。
②反复发作所致的心脏瓣膜病：可见心肌内血管的纤维性瘢痕，左房心内膜纤维化，瓣叶上血管形成等，瓣膜可发生充血，肿胀，瘢痕形成和腱索乳头肌粘连，硬化，钙化和挛缩，导致瓣膜狭窄或关闭不全，一般二尖瓣病变比主动脉瓣多见，二尖瓣和主动脉瓣病变可同时存在，病变类型在二尖瓣大多数为狭窄，而主动脉瓣则以关闭不全为主，单纯风湿引起的三尖瓣和肺动脉瓣病变临床上在老年人中较少见，即使有也多伴有二尖瓣和主动脉瓣病变，因此本章主要叙述二尖瓣和主动脉瓣病变。
三、老年人风湿性心脏病的保健
护理：
1、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。
2、预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。
3、注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
4、房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。
饮食：
应该尽量少吃辛辣的食物，忌烟酒。青少年在吸收营养的同时，要注意饮食均衡、清淡，不要吃太多高蛋白、高脂肪的食物。此外，在学习、工作时，要注意休息，避免劳累过度。适度的体育运动能够增强体质，减少由于感冒、体质弱引起各类感染或扁桃体炎，但是进行体育运动，也要注意量的掌握，不要进行过于剧烈的运动，造成过度劳累。
四、老年人风湿性心脏病的诊断
1.二尖瓣狭窄
能够活到老年的二尖瓣狭窄患者，其瓣膜梗死相对较轻，往往由于房颤，心衰或栓塞才引起注意，因此对于老年人出现房颤和暂时性脑缺血发作时，需注意二尖瓣区听诊，发生咯血时应与肺结核和支气管扩张鉴别，下列情况可出现心尖区舒张期杂音：
①慢性肺心病由于右心室肥厚，扩大，心腔转位，有时可在心尖区听到相对性三尖瓣狭窄所致的舒张期杂音。
②严重贫血，由于血液循环加快可引起二尖瓣相对性狭窄，出现舒张期杂音。
③风湿性心瓣膜炎和系统性红斑狼疮的疣性二尖瓣炎。
④缩窄性心包炎等，风湿性心脏瓣膜病的杂音在心衰控制后多增强，而肺心病和二尖瓣炎所致的杂音在心衰控制后多减弱或消失，根据原有疾病的临床表现，可与本病鉴别。
2.二尖瓣关闭不全
如同时合并有二尖瓣狭窄和主动脉瓣病变时，一般认为是风湿性病变，老年人非风湿性二尖瓣关闭不全应考虑下列情况：
①二尖瓣脱垂：老年人常继发于冠心病，心肌梗死时由于乳头肌缺血坏死或腱索断裂所致瓣叶失去牵拉力而翻向心房，也可由于瓣膜钙化和心肌病引起，M型超声心动具有特征性的二尖瓣中晚期呈吊床样改变。
②乳头肌功能不全：任何原因引起乳头肌收缩不良或空间位置改变以及坏死断裂，均可导致二尖瓣反流，其原因可能有乳头肌缺血，左心室扩张，乳头肌非缺血性萎缩，扩张性及肥厚性心肌病和心内膜疾病等，老年人常见的是冠心病所致，主要有3种类型：乳头肌缺血或坏死而使其功能减退，心室壁瘤形成使心室收缩期产生相反运动，相应部位乳头肌牵拉二尖瓣，乳头肌断裂使二尖瓣在心室收缩期失去牵拉力而翻向左房，根据其相应的临床表现和超声特点可资鉴别。
