老年人特发性肺纤维化的护理得了老年人特发性肺纤维化需要做哪些检查

一、老年人特发性肺纤维化的检查

1.胸部X线平片变化早期IPF患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理基础，为肺泡炎X线特征表现，随病程进展，肺野内出现线性条索状纹理，错综如细网格样，称网状影，晚期则出现粗线条和粗网纹，待肺泡闭锁，细支气管代偿扩张成囊状，周围被大量纤维结缔组织包绕时，胸片上即出现蜂窝肺。多数无纵隔，肺门区淋巴结肿大，胸膜不受侵犯，但常因肺大泡破裂出现气胸。2.胸部CT由于CT没有组织结构上的重叠，且分辨率高，近年来CT亦应用于IPF的诊断，尤其是高分辨率CT（HRCT），其效果明显优于胸片和常规CT，HRCT可发现胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并有助于分析病变的形态，分布和严重程度，HRCT应做选择性扫描，一般作3个层面，即主动脉弓水平，气管分叉和膈上1cm水平，可代表3个肺野区域的病变情况，以减少放射剂量，HRCT检查呈现不规则线样改变，伴有囊性小气腔，当出现斑片状肺泡性渗出性模糊阴影时，反映炎症病变的活动性，小叶间胸膜增厚也是IPF的一种常见征象，由于CT能清楚显示纵隔和胸膜，可与一些易侵犯此处的间质病提供鉴别诊断的依据，CT可看到小，中结节和网结节影，有时可看到大片状高密度病灶，其中可见到扭曲并拢或扩张含气的支气管影像，晚期出现蜂窝肺，在大片纤维化附近可见局限性肺气肿，表现为局部含气量增多肺血管影稀疏，胸膜不规则增厚，尤以中下肺明显呈弥漫性分布。

二、老年人特发性肺纤维化的诊断

诊断肺间质性疾病有130多种，绝大多数呈肺弥漫性损害，有些疾病结合临床，实验室检查，胸部X线特点容易诊断，如肺结节病，急性外源性过敏性肺泡炎，硅沉着病等，仍有1/3的疾病经多种检查不能确诊，尤其是多种间质疾病的晚期皆出现类似肺间质纤维化的临床症状和X线表现，需肺活检助诊。鉴别诊断1.结缔组织疾病引起继发性肺纤维化如硬皮病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，混合性结缔组织病，舍格伦综合征等，继发性肺间质性纤维化的临床症状，X线和肺功能与IPF完全相似，其不同点是病因不同，结缔组织疾病本身被控制后纤维化随之停止发展，呈稳定状态，各类结缔组织疾病都具有肺外各种不同脏器的损害以及呈现不同的阳性生化和抗体反应。2.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（Boop）Boop典型症状表现为亚急性呼吸困难，咳嗽，发热等，发病较缓慢，绝大多数肺部听到撕裂音。很少出现杵状指。血线胸片表现为两种类型：一种为两肺基底弥漫性网状阴影或为小结节间质阴影，且无蜂窝肺，肺容积正常；另一种为两肺多发性斑片状阴影，呈浸润型，也可呈大叶分布，毛玻璃状阴影在部分病人有游走性的特点，确诊需要肺活组织检查，其病理特点为肺泡，肺泡管存在颗粒样肉芽组织，肺泡壁伴慢性炎症浸润，以单核细胞为主，可有少至中等量纤维，但仍保留肺泡结构，该病临床症状可从轻度自限性到严重呼吸困难甚至呼吸衰竭，X线阴影从轻度短暂阴影到肺间质改变，抗生素治疗无效，皮质激素疗效理想。

三、老年人特发性肺纤维化的治疗

1.皮质激素虽作为治疗的首选，但效果并不满意，治疗有效率在15%～50%，平均20%左右。泼尼松（强的松）的使用，目前尚无公认的统一的经过前瞻性对照研究的治疗方案，多凭临床经验进行治疗，起始及治疗剂量可用1～1.5mg/（kg.d）口服，若临床症状改善2～3周后逐渐减至30～40mg/d，密切观察3～6个月，若病情稳定，渐减至15～30mg/d，维持1年或更久。皮质激素治疗IPF，有一部分病人不能控制病情，此时可配合硫唑嘌呤或环磷酰胺，已有一系列报道认为在皮质激素治疗无效的患者加用或改用此类药物，可能有一定作用，但无论是治疗方案、剂量配伍等均需更多有计划的前瞻性临床经验积累。2.环磷酰胺（CTX）一般用量100～150mg/d口服，或静脉400mg注射1周1次，或200mg静脉1周2次。总量可达8～12g，白细胞计数保持不低于4000/mm3。甲氨蝶呤口服较为方便，10mg每周1次口服。3.中药治疗也有报道用中药黄芪预防治疗肺纤维化的动物实验结果令人满意。认为黄芪可能通过调节整体及肺局部的自身免疫应答来减轻免疫损伤和肺纤维化。其他对症治疗包括氧气疗法，控制细菌和真菌感染十分重要。肺移植已被列为彻底治疗肺纤维化的公认方案，一些技术先进国家已开展并收到效果。

四、老年人特发性肺纤维化的保健

老年人特发性肺纤维化的保健一、护理1、提供病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。2、鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。3、经常陪伴病人，说明正在采取措施以保证病人的安全，解除病人的焦虑。二、保健老年人特发性肺纤维化吃哪些食物对身体好：宜增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物，常食坚果，注意营养的补充。均衡饮食多摄取富含抗氧化剂的食物如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、凤梨、香蕉、草莓、番茄、包心菜、马铃薯等。老年人特发性肺纤维化的预防本病的预防应重点对已知病因的继发性肺纤维化进行防治，如结缔组织疾病中类风湿性关节炎，硬皮病，舍格伦综合征，系统性红斑狼疮等，积极治疗原发病，预防并发症，即肺纤维化发生，药物性肺纤维化，由于过敏引起者立即停药和恰当治疗，预后较好，由细胞毒性反应引起者预后较差，但一旦诊断为药物性肺纤维化应立即停药，并给予皮质激素治疗，由于吸入有机尘埃或有毒气体能引起肺纤维化，要对从事相关职业者进行卫生宣教，做好劳动防护，尽量减少有害气体或有机尘埃的吸入，若已有临床症状者，停止接触并应用皮质激素治疗，病情和X线阴影都有明显好转。