一、桂枝茯苓丸方证特征
桂枝茯苓丸又名夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消癥块。主治下焦瘀血的妇人癥病，即“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”从条文可见，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方证辨证关键。
笔者将本方推广应用于治疗高血压病、心律失常、痤疮、急慢性生殖系统疾病、痛经、痔疮、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症等均取得较好疗效，且发现本方所主治的更是一种体质类型或者说是体质状态，即患者皮肤偏粗糙，肤色偏暗或黑；脸色偏红，或暗红，或鲜红；体格偏壮实，容易头痛、头晕、失眠，甚至心悸不安；腹部充实有力，少腹痛或不痛，月经色暗，有血块；大便偏干燥。笔者认为“瘀热”是该体质类型的核心，“瘀”是指瘀血内停，“热”是指阳明热结，郁而化热，且常取桂枝茯苓丸，或合桃核承气汤化裁取效。
根据方证对应的药证原则，本方证当有构成本方的五味药药证支持。桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。以药测证，方中桃仁芍药相配伍，“故脐直下部触之有癥，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛。”
二、桂枝茯苓药理作用
1.改善血液流变性；（1）降低血粘度：本方2g/kg静注或6g/kg口服家兔1.5小时后，全血还原比粘度、全血比粘度、血浆比粘度及纤维蛋白原浓度均明显降低，红细胞电泳时间减少。表明本药降低血粘度的作用是与血浆中链状高分子物质主要是纤维蛋白原浓度降低有关。对“激素性血瘀证”的实验大鼠模型用本方人用量的10、20、40倍口服，能使血液粘度得到改善。另外，本方有延长T（凝血酶时间）的趋势和恢复AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）活性的效果，明显改善高脂血症，本药降低血粘度的作用与血细胞数以外的因素有关，即改善血浆因子作用是其重要因素之一。（2）改善红细胞变形能力：通过对老龄大鼠的研究发现，老龄大鼠高比重的红细胞增加，变形能力降低，而本方能抑制其变形能力下降，给老龄大鼠负荷胆固醇，使红细胞变形能力再降低，本方仍有明显的抑制其降低之功能。利用脑卒中易发性高血压自发性大鼠（SHRSP）对本方进行研究，在SHRP中，在血压上升的同时，其红细胞变形能力显著降低，给予本方后，血压上升被抑制，红细胞变形能力明显被改善。另外，给SHRSP投于右旋糖酐，可使大鼠平均生存日数减少，红细胞变形能力明显降低，给予本方，则平均生存日数延长，红细胞状态改善。
2.抗血小板聚集：本方水煎利500kg/ml或250mg/ml对胶原或ADP所引起的血小板聚集率有明显的抑制作用，并且作用比阿司匹林强。100%桂枝茯苓丸稀释至50%和25%，对部分凝血活酶时间（a-PTT）有轻度抑制，对凝血酶原时间（PT）则无明显作用，对纤溶剂原激酶有抑制作用，表明本方对血凝及血小板系统抑制强，而对纤溶系统作用较弱，这些有助于改善血瘀证之血液高凝、高聚状态。本方900、300、100mg/kg大鼠口服，连续3日，对细菌内毒素引起的弥漫性血管内凝血（DIC）具有一定的预防作用，能明显降低纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间、部分凝血酶时间、血小板及有纤维素沉着的肾小球百分率，并呈量效关系，而等量的单味药则无此作用，表明本药抗DIC效果是五味中药混合后而产生。
3.调节内分泌功能：本方300mg/kg给予大鼠，连续14日，血浆黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）同对照组相比均有明显降低，胸腺嘧啶激酶（TK）活性和子宫湿重都有明显的降低，服用17β-雌二醇的（E2）后，TK活性和子宫湿重的增加分别为对照组的21倍和2.4倍，而同时服本药，可使E2诱导子宫TK活性和子宫湿重的增加均有不同程度的降低，提示本药可能具有催乳素释放激素（LHRH）类似物及弱抗雌激素的特性。对于“激素型血瘀证”模型鼠的肾上腺萎缩，血中皮质激素水平降低及ACTH试验反应性降低等有一定改善作用，认为本药可能对垂体-肾上腺皮质有一定保护作用。但临床上发现妇产科患者服本药后，卵泡素及雌二醇量增加，并认为临床疗效与其雌激素样活性有关。
4.抗炎：本方60g/kg口服或lOg/kg腹腔注射，可抑制蛋清、甲醛等所致大鼠关节肿。半小时起效，持续时间在72小时以上，其强度相当于腹腔注射20mg/kg氢化可的松。若按此剂量连续给药7日，能显著对抗大鼠炎性棉球肉芽肿增生，提示本药对大鼠急性、亚急性、慢性炎症均有抑制作用，并能抑制组胺、5-羟色胺所致的毛细血管通透性增高。连续给药7日，未发现肾上腺重显著变化，对去肾上腺大鼠的关节肿，仍有明显对抗作用，表明本方抗炎作用的主要途径不是通过垂体-肾上腺系统的调节，而是对炎症过程中的许多环节起直接对抗作用所致。
5.镇痛：本方小鼠100g/kg口服或10g/kg皮下注射，可使其热板致癌反应潜伏期明显延长，且作用持续时间可延长到注射后4小时，另外上剂量本方，对冰醋酸引起的小鼠扭体反应也有明显的抑制作用。本方及其单味药物芍药、丹皮、桃仁均有镇痛作用。
6.镇静：本方100g/kg口服10g/kg皮下注射，均可明显抑制小鼠的自发活动，同时也可提高*阈下催眠小鼠翻正反射消失的百分率，并且可明显延长小鼠的睡眠时间，本方及其单味药桂枝。芍药及丹皮均有镇静作用。
7.抗肿瘤：本方2g同麦秆半纤维素B和卵白糖肽的葡萄糖液（wog）混合口饲小鼠，共90日，对甲基胆蒽诱发皮下癌的小鼠生存时间无延长作用，但能完全抑制脾的淀粉样变性，如果将本药与灵芝一起和WOG合用，则可使给药组小鼠生存时间明显延长。
三、桂枝茯苓主要治疗哪些疾病
1、子宫肌瘤。中医学认为子宫肌瘤病因复杂，主要有经产不慎、脏腑虚弱、外邪侵袭、饮食劳逸、情志内伤；病机多与正气虚弱、气血失调有关，气血运行不畅，气滞血瘀则成癥瘕。气为血之帅，血为气之母，故治法采用活血化瘀，用药多选用张仲景的桂枝茯苓丸，一般可以搭配丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊。中药来说，四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤有较好疗效。治疗子宫肌瘤的中成药很多评价都是不错的，像丹鳖胶囊、大黄蛰虫丸、小金胶囊等。
桂枝茯苓丸主要治疗哪些疾病？
2、卵巢囊肿。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型，一侧性或双侧性，囊性或实质性，良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。而桂枝茯苓丸诸药相伍共奏活血化瘀，祛痰利水，消症化积之功，对治疗卵巢囊肿有一定作用的。一般需服药1-3月的。此外，小金胶囊、桂枝茯苓胶囊、红金消结胶囊等都是可以用于卵巢囊肿的，但如果如果囊肿大于5cm，药物治疗并不明显，这时候建议还是要选择手术治疗。
3、乳腺增生。因乳腺增生的主要病因是体内内分泌激素水平失调引起，目前西医主要采用激素对抗及手术治疗，但副作用大。桂枝茯苓丸方中桂枝温通血脉。芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝通用能入阴通阳，丹皮、桃仁活血化瘀而破块。诸药合用，有活血化瘀，缓消瘀块的作用，也对患者血中雌激素、孕激素有降低效果，多方面作用有利于已形成的乳腺增生缩小或消散。桂枝茯苓丸治疗乳腺增生具有较好的疗效，但因此病病程较长，多需较长疗程服用方可见效。治乳腺增生除了桂枝茯苓丸，夏枯草口服液、消结安胶囊、红金消结片、乳癖散结胶囊等都是呵护女性乳房，用于乳房疾病的，患者可以咨询药师或者医生。
四、如何使用桂枝茯苓治疗月经
1.月经先期
脾胃为气血生化之源，血统摄于肝脾，气藏纳于肺肾，中气虚弱，则肝木郁陷而愈欲疏泄，木愈泄而金愈敛，气虚收敛不及，则月经先期而至。黄氏认为月经先期是因肝木疏泄过旺，肺气收敛不及所致，创制“桂枝姜苓汤”治月经先期。
桂枝姜苓汤
方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、首乌、干姜、芍药各三钱，甘草二钱。
使用方法：水煎温服。
桂枝达肝气之郁，温经通阳；茯苓利水燥土，泻水而去湿；何首乌味甘，性涩，入足厥阴肝经，养血荣筋，息风润燥，敛肝气之疏泄；因肝木疏泄过旺，木生风，风燥血热，故加芍药清风木之燥，合甘草酸甘敛阴；牡丹皮辛凉疏利，清血热，泄郁热而清风燥。黄氏认为肝的疏泄失职缘于脾湿肾寒，故用茯苓、甘草健脾安中，干姜温暖中下。全方共奏健脾温肾，疏肝敛肺，调经止血之功效。
2.月经后期
黄氏治经水后期方“姜苓阿胶汤”，为桂枝姜苓汤去酸寒的芍药加阿胶、丹参而成。
姜苓阿胶汤
方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、首乌、干姜、阿胶、丹参各三钱，甘草二钱。
使用方法：水煎温服。
月经错后系因肺气闭敛，肝气疏泄不畅所致，其根源缘于中下虚寒，肝胆郁热。肝胆同气，肝木郁陷，则胆木必逆。肝郁胆逆之源，缘于中气之虚，肾家之寒，脾虚则湿增而不运化，胃虚则失其顺降之常，中虚不调，升降不遂，必致肝木郁陷，胆木上逆。故以桂枝、丹皮疏肝平胆，通经活血；丹参活血行瘀；茯苓、甘草健脾安中。肝藏血，而总统于冲任，营血虚少，冲任失养，血海不能如期满盈，月经迟至，故加阿胶补血养阴，《本草备要》云其：“平补而润甘平，清肺养肝，滋肾益气，和血补阴。”姜苓阿胶汤有健脾养血疏肝，活血，养营通经之效。
3.痛经
经前腹痛
黄氏认为经前腹痛系因脾湿肝郁，疏泄不利。脾湿肝郁，经脉壅遏，不能疏泄，肺气闭敛太过，当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，克刑脾土，脾主大腹，故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头汗出，阴沉于下，故小腹冷坠。月经见血块结瘀紫黑，因血室寒冱凝涩而成。血之为性，温则行，寒则滞，滞久则堙郁而腐败，是以成块而不鲜，此以土湿水寒，木气郁塞之故。黄元御道：“庸工谓之血热，据其木郁生热，而昧其水土之湿寒，祸世非小也。”治以健脾疏肝，理气行瘀，暖下止痛。黄氏治经前腹痛方“苓桂丹参汤”，药用：桂枝、茯苓、丹皮、甘草、丹参、干姜。
姜苓阿胶汤
方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、干姜、丹参各三钱，甘草二钱。
使用方法：水煎温服。
桂枝辛甘而温，温经通脉，助阳化气，发汗解肌，平肝止痛；茯苓、甘草健脾缓急；干姜温肾散寒；丹参活血行瘀，缓消癥块。
经后腹痛
黄元御云：“其痛在经后者，血虚肝燥，风木克土也。以经后血虚，肝木失荣，枯燥生风，贼伤土气，是以痛作也。”经后腹痛系因水土寒湿，血虚肝燥，陷泄不升，肝木枯燥郁遏，贼伤脾土，故症见纳差迟运，小腹隐隐作痛。组方“归地芍药汤”治疗经后腹痛，
归地芍药汤
方药组成：桂枝、茯苓、首乌、当归、芍药、地黄各三钱，甘草二钱。
使用方法：水煎温服。
桂枝温行经络之寒涩，达肝气之郁；地黄润肝木之燥；茯苓泄湿而补脾土；甘草健脾和中；合芍药缓急止痛；当归，《长沙药解》云其“味苦辛，微温，入足厥阴肝经。养血滋肝，清风润木，起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，温经最效”。此方治经后腹痛，以当归补血而荣肝，合首乌息风养营，润血而止痛。全方治疗上重在润血疏肝，已达行瘀止痛之功效。
4.崩漏
黄元御云：“崩者，堤崩而河决。漏者，堤漏而水渗也。缘乙木生长于水土，水旺土湿，脾阳陷败，不能发达木气，升举经血，于是肝气下郁，而病崩漏也。”黄氏认为崩漏系因肝木疏泄太过，气虚至极，金不收敛所致。治崩漏同样采用治月经先期方“桂枝姜苓汤”，因月经先期与崩漏均属脾肾寒湿，风木郁冲，疏泄太过，气虚不敛所致。病机同故治同，体现了“异病同治”。治血崩方“桂枝姜苓牡蛎汤”为桂枝姜苓汤加牡蛎三钱而成，牡蛎咸寒，软坚消痞。《本草备要》云：“牡蛎为肝、肾血分之药”；《长沙药解》云：“牡蛎咸寒降涩，秘精敛神，清金泻热，安神魂而保精液。凡心悸神惊、遗精盗汗之症皆医，崩中带下、便滑尿数之病俱疗”。故加牡蛎，凉金而泻热，破结通经，潜阳止崩。
5.闭经
黄氏认为闭经因肺气闭敛不启，肝木不能疏泄所致，为本虚标实之证。其表为肝胆燥热，本为脾肾寒湿。组方“桂枝丹皮桃仁汤”：
桂枝丹皮桃仁汤
方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、丹参、芍药、桃仁各三钱，甘草二钱。
使用方法：水煎温服。
以桂枝、丹皮，润肝血清肝热；芍药清风木之燥；茯苓利水渗湿；合甘草健脾和中，散寒化湿；桃仁破血行瘀，通经开闭；丹参活血行瘀。黄氏“桂枝丹皮桃仁汤”组方之意类似仲景“桂枝茯苓丸”，具有活血化瘀，缓消癥结功效，有“破结而不伤精败血，消癥而不损正”之特点，故为历代医家所喜用，现被广泛用于治疗子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病，还用于配合药物流产。本方在桂枝茯苓丸基础上加上甘草、丹参，更增加了健脾和胃，理气行瘀之功效。
