睡眠相位后移综合症

一、睡眠相位后移综合症的病因

DSPS是一种人体的计时系统（生物钟）紊乱。一般认为，重置生物钟（入睡、醒来时间）的能力减弱是导致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常长的日夜节律周期，或者对日光重置生物钟的反应很弱。

如果头天晚上没睡足，一个有正常日夜节律系统的人通常会很快的入睡。早睡通常会自动的提前他们的日夜节律时钟。相比之下，就算DSPS患者缺乏睡眠，他们仍然不能在他们的通常睡觉时间之前入睡。研究人员发现，缺乏睡眠不能够重置DSPS患者的日夜节律时钟。

努力按照正常作息生活的DSPS患者会很难入睡，也很难醒来。因为他们的生物钟不是在那个相位上。而正常人上夜班如果没有调整好，也会有相同的症状。

DSPS患者的其他日夜节律机能上也有后移，比如褪黑素的分泌和体温最低值，相应的入睡和醒来的周期。入睡，自然的醒来，还有其他很多的内部机能都同时后移了相同的时间。如果考虑到不能被周围人接受的睡觉和醒来的时间，非杓型（non-dipper）高血压也和DSPS有关。

多数情况下，无法知道为什么DSPS患者的生物钟异常。DSPS看上去是遗传的：大量的证据显示这个问题和hPer3（humanperiod3）有关。也有一些有记录的病例是由于脑外伤引起的DSPS和非24小时睡眠周期综合征。

也有非常少的病例是DSPS发展成非24小时睡眠周期综合症，这是一种非常严重的导致衰弱的睡眠紊乱，患者每天都晚睡一点。

二、睡眠相位后移综合症的症状

1、患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠质量更好）。相比之下，长期失眠患者不会感觉在早上入睡比晚上更容易。

2、患者每天晚上几乎是准时的感觉到睡意。如果他们在这个时候躺下休息，他们能迅速的进入梦乡。儿童患者在没有感觉到睡意的时候会拒绝上床睡觉，但是如果能允许他们在平常睡觉时间前不在床上躺着，就上床时间的争吵就会消失。

3、患者可以睡得很好并且很规律，如果让他们遵循自己的生物钟，如周末或者假期的时候。

4、DSPS是一个长期的病症，诊断这个综合征需要根据至少一个月的临床表现。

一个被强迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者经常被拿来与一个经常有6个小时时差的人来做比较。他们都在工作日的晚上少睡几个小时，但是会在周末或者下午补回来。周末睡觉或者下午的瞌睡会让DSPS从白天的困倦中解脱出来，但是却更加强化了他的睡眠相位后移。

DSPS患者通常都是严重的夜猫子，他们感觉半夜三更的时候头脑最敏捷，做事情效率最高。DSPS患者不能轻易的强迫自己早睡。他们会在床上辗转反侧好几个小时，有些时候，到了去上课或上班的时候都还没合眼。

三、睡眠相位后移综合症的治疗

1、光线治疗，配合全光谱灯，通常早上30-90分钟照射10，000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效，之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。

2、时间疗法，连续几天晚睡觉几个小时，来重置生物钟。

3、睡前1小时或更早的时候补充小剂量（约1毫克）褪黑素，也可能帮助建立早一些的作息，特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠，噩梦，白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道，也不能随便生产。在一些国家，荷尔蒙是处方药，或者根本不能买到。在美国和加拿大，褪黑素的供应不受限制。

4、一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现，但是疗效似乎不彰。

5、最近新批准的新药Ramelteon有明确的疗效，它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产Ramelteon和生产其它处方药一样受到监督，所有避免了传统褪黑素提纯和剂量的问题。

6、*（Modafinil）是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱（SWSD）的药物，SWSD和DSPS有很多共同特点，很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状，因为实际上他会推后入睡醒来的周期。

四、睡眠相位后移综合症的护理

1、注意心理护理

让病人对自己的病情有所了解，能够正确对待疾病，并尽可能地帮助病人树立起战胜疾病的信心。尽量鼓励病人做能够自理的事，使他感到自己还能行，还不至于完全依赖别人，这样会更加坚定患者生活的信心。

一些重症晚期而产生康复无望心理的病人，常常忧心忡忡、烦躁不安，此时各种安慰都可能是苍白无力的。最好坐下来坦率地告诉病人可能出现的后果，商谈如何安排后事，请病人放心，或许能使病人安静下来。

2、注意饮食护理

每天早晨给病人洗脸梳头，着装整洁，尽可能使病人象病前一样。饭菜尽量适合患者的口味，多食水果、蔬菜，适宜补充瘦肉、鸡蛋等。睡前坚持给病人用温水洗脚。给病人安排好适当的体位和枕头。

睡前不要让病人吃的过饱，不要看一些惊险的小说和电视。床头放些能发出香味的水果、睡前喝一杯糖水，或听一会轻音乐可使病人入眠。