胃排空障碍

胃排空障碍俗称胃瘫，是指各种原因导致的胃排空延迟，腹部手术常见的并发症之一，发生率几率很小。胃排空障碍常继发于胃大部切除术及胰十二指肠切除术等，少数继发于腹腔其他手术，也可能继发于某些疾病，可采取严格的非手术治疗恢复，如症状加重则需手术治疗。

胃排空障碍病因

1．外科手术

大多数胃排空障碍都是由外科手术引起的，手术通过多种途径激活了交感神经系统而使胃肠交感神经抑制性活动增强，是产生胃排空障碍的主要原因。

2．内分泌疾病

糖尿病是最常认为引起胃轻瘫的系统性疾病，许多糖尿病患者餐后幽门窦收缩力很弱，协调性很差，导致胃的固体和液体排空极度减慢。

3．其他

某些消化系统疾病、迷走神经的损伤、吻合口水肿、输出袢痉挛、病毒感染、药物因素、精神紧张、饮食改变习惯及变态反应等也是导致胃排空障碍的可能因素。

胃排空障碍临床表现

1．症状

患者常在术后数天停止胃肠减压、拔除胃管进流食，或由流食改为半流食以后逐步出现腹胀，上腹部明显，随之发生溢出性呕吐，呕吐物为胃内容物，含或不含胆汁，有时有顽固性呃逆，置入胃管减压可以吸出大量液体，同时症状缓解，停止减压后再进食，症状又反复出现。

2．体征

上腹部饱满，有压痛、振水音；中、下腹平坦，肠鸣音微弱或消失，无气过水声。

胃排空障碍检查

1．实验室检查

包括血钾、血钠及血浆蛋白测定，如有低钾及血浆蛋白降低，有助于吻合口水肿的诊断。

2．影像学检查

（1）X线检查 主要是上消化道钡剂检查，可发现胃饱满、扩张，无收缩和蠕动功能，胃黏膜粗大、水肿，一般数小时后可见少量钡剂通过吻合口至输出袢，呈线状显影。

（2）胃镜 可见胃内大量胃液潴留，胃黏膜肿胀、水肿，未发现明显吻合口梗阻，胃镜可通过吻合口。胃镜检查不能代替X线检查，并且有一定的危险性和痛苦，故术后不宜过早进行。

胃排空障碍诊断

根据腹部手术及其他病史、临床表现，在排除小肠粘连梗阻的情况下考虑是否存在胃排空障碍，对临床可疑病例进行实验室检查及影像学检查，结合结果做出诊断。

胃排空障碍治疗

1．一般治疗

包括禁食水、胃肠减压、维持水及电解质平衡营养支持治疗等，重要的是根据不同病因，针对原发病积极进行治疗。

2．药物治疗

应用促胃动力药物，如多潘立酮、西沙必利等。

3．手术治疗

出现绞窄性肠梗阻者应进行手术治疗，可采用粘连分解、胃肠吻合、切除重建吻合口等手术方法。对于可能自行缓解者，或在没有明确梗阻的原因时，不要盲目手术。

胃排空障碍预防

术后对于有基础疾病的患者要积极纠正，对于合并远端梗阻的患者，术前应插胃管减压及洗胃，减轻胃壁的水肿。手术操作要仔细，尽量减少术中出血和不必要的创伤，注意尽可能保留残胃的血供；手术中应注意吻合口的大小，缝合时应避免胃肠壁过多翻入吻合口；术后保持胃肠减压和腹腔引流的通畅，加强支持治疗，防止感染和吻合口瘘的发生。