淤胆型肝炎

一、淤胆型肝炎自测

淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，患者黄疸较深，持续3周以上，甚至持续数月或更长;患者可出现皮肤瘙痒、大便颜色变浅，肝大。肝功能检查时血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度大于60%，γ-谷氨酸转氨酶(γ-gt或ggt)，碱性磷酸酶(alp或akp)，总胆汁酸(tba)，胆固醇(cho)等升高。病毒性肝炎按照病原学可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、丁型肝炎等等;按照临床表现可分为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎以及肝炎肝硬化。

其中，淤胆型肝炎是以肝内淤胆为主要表现的一种特殊的临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎，是因多种原因引起肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征，发病率约占黄疸型肝炎的2%～8%。

需要注意的是，在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，为慢性淤胆型肝炎，其发生率较急性者多，预后较差。

二、淤胆型肝炎的治疗方法

淤胆型肝炎的早期治疗，与急性黄疸型肝炎类似，黄疸持续不退时，可加用泼尼松口服，或静脉滴注地塞米松，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步减量，同时还可在专业医师的指导下应用以下药物消退黄疸：

熊去氧胆酸(udca)：可减轻患者乏力、腹泻、瘙痒等症状，保持细胞膜稳定性，减轻肝细胞炎症，改善肝功能，增加毛细胆管碳酸盐分泌，促进胆汁分泌，增加胆汁流量，促进黄疸消退。

*：为酶诱导剂，可诱导产生y蛋白，增强其活性，促进胆红素由非结合性向结合性转化，促进胆汁酸分泌，增加胆汁流量，从而利胆退黄。需要注意的是，本药对肝脏有一定损害，肝功改变明显者应慎用，同时还可出现乏力、困倦、皮疹等症状，应当引起注意。

淤胆型肝炎是以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细血管炎型肝炎，是因多种原因引起肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征，发病率约占黄疸型肝炎的2%～8%。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。

三、淤胆型肝炎能吃清肝利胆胶囊吗

病毒性淤胆型肝炎约占病毒性肝炎病人的3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多发生于急性肝炎发病数周之后。胆汁淤积性黄疸常见于自身免疫性肝炎(淤胆型)、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、药物性肝炎和病毒性淤胆型肝炎。

淤胆型肝炎体征表现是肝脏肿大，胆囊不充盈：由于淤胆使肝肿大，而胆汁排泄不畅使胆囊无胆汁充盈，肝肿大则包膜张力大，故肝区叩痛，胆盐的刺激使皮肤瘙痒。淤胆型肝炎治疗的基本原则与普通肝炎相似，但是以消退黄疸为主要目的。

淤胆型肝炎病位在肝，胆疏泄之能受肝疏泄影响。当湿热疫毒感染后，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，出现障碍肝区疼痛多半与胆系感染有关。胁痛一是肝脏本身炎症，炎细胞本身可释放致痛物质;一是胆囊炎症，肝汁淤积，胆囊内压力升高，反射性引起疼痛。

四、淤胆型肝炎的起因

淤胆型肝炎是因多种原因引起肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞。多发生于急性肝炎发病数周之后。胆汁淤积性黄疸常见于自身免疫性肝炎(淤胆型)、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、药物性肝炎和病毒性淤胆型肝炎。

病毒性肝炎发生肝内胆汁淤积的原因是多方面的。肝内胆管损伤：感染肝炎病毒、发生肝内炎症，特别是汇管区的严重炎症使肝内毛细胆管、小胆管、胆小管连接部位、赫氏管、叶间胆小管等受压;或胆汁在这些胆管中积留日久而形成胆栓，均可影响胆汁排泄;如果高胆红素血症(tbil>171μmo1/l)持续时间过长，肝细胞有大量bi1，特别是非结合性bil(dbil)沉积，可抑制bil结合所需之葡萄糖醛酸转换酶和微粒体催化酶等酶的活性，而导致bil结合障碍，bil结合与排泄障碍均可发生胆汁淤积。

此外，在急性或慢性病毒性肝炎、肝硬化淤胆型的病人常有胆汁淤积因子(cholestaticfactor，cf)产生，内毒素血症、胆管黏膜分泌的血栓素b2(txb2)大量增长以及用激素治疗，肝脏微循环障碍，超微结构的破坏均可使胆汁淤积的黄疸进一步加重，所以胆汁淤积的病因非常复杂。