肝脓肿

一、细菌性肝脓肿是怎么引起的

1、胆道系统患者最重要的感染途径。在有胆道阻塞和继发感染的病例，如胆总管结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等并发急性化脓性胆总管炎者，细菌可沿胆道上行，感染肝脏而形成肝脓肿。

2、门静脉系统腹腔感染（如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性肠炎、菌痢等）、痔核感染等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，其脓毒性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。由于抗生素的广泛应用，此途径的感染已少见。

3、淋巴系统肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎、膈下脓肿及胃、十二指肠穿孔等，细菌可经淋巴系统侵入肝脏。

4、血液感染体内任何部位的化脓性感染，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖和痈等并发菌血症时，病原菌可由肝动脉入肝。

5、直接侵入当肝脏有开放性损伤时，细菌可经由创口直接侵入。有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后，肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿。

6、其他原因不明的方式不少肝脓肿并无明显原因，如隐匿性肝脓肿。可能体内存在某种感染性病灶，当机体抵抗力减弱时，偶然的菌血症引起了肝脏的炎症和脓肿。隐匿性肝脓肿中25％伴有糖尿病。由于抗生素广泛而有效的应用及手术治疗的进步，使原属于其他腹腔感染引起的细菌性肝脓肿的病例已少见。北京协和医院比较早年及近10年的细菌性肝脓肿病例，胆系结石和肿瘤成为最主要致病原因，糖尿病患者易并发本病（8.3％），细菌培养阴性的病例有所增加（52.1％）。胆源性肝脓肿约占半数或更多，合并结石或癌性胆道梗阻者更易发生。

至于所谓的不明原因的肝脓肿，是由原发病灶不明显的菌血症所致；轻度的肝损伤或缺血亦有可能为其直接的诱因，糖尿病也是产生细菌性肝脓肿的诱因。有时肝脓肿的细菌培养结果为阴性，不排除由于对厌氧菌的培养技术不适当所致。

二、细菌性肝脓肿有什么症状

细菌性肝囊肿是一种相当严重的疾病，那么细菌性肝囊肿这种疾病又有什么样的症状呢？下面，我们就来了解一下细菌性肝囊肿的相关症状，这样，也可以帮助大家在出现细菌性肝囊肿相关的症状的时候，及时发现细菌性肝囊肿的存在。

细菌性肝脓肿的症状：

寒战高热为细菌性肝脓肿突出的症状，且有反复发作，伴有大量出汗，脉率增伙，呈现弛张热，体温存38—40℃。并可达到41℃。肝区持续性钝痛，有时可向右肩放射。伴有食欲不振、乏力、恶心呕吐等全身症状。

细菌性肝脓肿的体征：

重病容，偶可见轻度黄疸，肝肿大且有明显触痛；右季肋部饱满，甚可见有局限性隆起，局部皮肤有浮肿并行明显的局限性压痛。肝区叫击痛阳性。累及胸腔则有胸膜炎或胸腔积掖的体征。当肝脓肿出现并发症时，如脓肿破裂等即可出现相加的腹膜炎、胸膜炎等体征。

以上就是细菌性肝囊肿的相关症状，通过上面对于细菌性肝囊肿的相关症状的描述，我们就能大概的知道一旦患有细菌性肝囊肿，我们会出现什么样的临床症状，因此，大家在平时一旦出现上述的几种症状，一定要及时前往医院进行相应的检查。

三、细菌性肝脓肿的药物治疗有哪些

细菌性肝脓肿是因为化脓性细菌通过多种方式进入肝脏导致的脓肿，往往是多发的。细菌性肝脓肿与患者不良的卫生习惯非常有关系，发病后的情况也与细菌的数量、患者的抵抗力相关。虽然病情往往较急，但是由于医学的发展，这种疾病已经有了良好的治疗效果。那么我们可以使用什么药物来治疗呢？

治疗原则

1.全身支持疗法：纠正水、电解质紊乱，纠正低蛋白血症，少量输血。

2.联合应用敏感抗生素。

3.手术疗法。

用药原则

1.一般肝脓肿选用A、B框限药物一种或几种联合静滴。

2.感染严重者，选用C项中一种强的抗生素静滴。

上述的治疗往往能极好地缓解患者的病情，在有效的治疗之后患者就能痊愈。但需要提醒广大患者朋友们注意的是，需要在平时保持良好的生活卫生习惯，这样往往能避免细菌性肝脓肿的发生。并且注意要在平时提高抵抗力，这样可以避免感染的发生或者减轻病情。

四、细菌性肝囊肿需要做哪些检查

一、实验室检查

1.血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，50％有贫血，90％以上有血沉加速。肝功能有一定损害，大部分患者碱性磷酸酶明显升高，转氨酶仅中度升高，约半数胆红素升高，低蛋白血症明显者预后欠佳。

2.肝穿刺可在触痛点最明显的肋间穿刺，针进入皮肤及肌层后，让患者吸一大口气，再尽量呼出并屏息片刻，将针大部刺入肝内，立即抽出内芯，抽吸肝内容，抽取的脓液做细菌培养（阳性率高）。需要时做血培养，但阳性率低。

3.肝脓液培养细菌检出率为20％～50％，致病菌与感染途径有关，从胆道和门静脉侵入的多为大肠埃希菌或其他革兰阴性杆菌；从肝动脉侵入的多为球菌，特别是葡萄球菌。其他尚有肠链球菌与溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、粪产碱杆菌、产气杆菌等，还有部分为混合感染。有报道细菌性肝脓肿中36％～45％为厌氧菌感染，约25％患者为需氧、厌氧菌混合感染，以往的无菌性脓肿多数为厌氧菌引起，若常规采用厌氧菌培养技术可提高培养阳性率。厌氧菌中常见者为脆弱类杆菌、巨核梭形杆菌、微需氧链球菌等。

4.血培养同时做血培养可有致病菌生长，部分与脓液培养的致病菌相同，血培养阴性可能是细菌不经血行感染或已使用抗生素影响培养结果。

二、其他辅助检查

1.X线检查X线检查可发现肝脏阴影增大，如果脓肿位于右肝叶，可观察到膈肌抬高、运动受限、肋膈角模糊或胸腔少量积液、右下肺炎症或肺不张等。有时在脓肿部位可出现气液平面，多提示脓肿由产气细菌感染所致。肝左叶的脓肿可出现胃贲门和胃小弯受压现象。膈肌运动受限、肋膈角消失、胸腔少量积液等情况时，还要考虑到有无膈下脓肿存在。

2.超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。该检查除能协助临床诊断外，还可以帮助了解脓腔的部位、大小及距体表的深度，以便确定脓肿的最佳穿刺点和进针方向与深度，或为手术引流提供入路选择。但超声对小于1cm的多发性肝脓肿，往往难以发现，临床诊断时应予注意。从超声学的角度，还需要与其他囊性病变鉴别。一般情况下，肝囊肿的囊壁整齐清晰，囊内密度均匀一致。而肝脓肿的腔壁不规则，界限不清楚，腔内常含有多个回声区。

3.CT检查CT检查可发现脓肿的大小及形态，显示脓肿在肝脏中的确切部位，为临床医师行脓肿穿刺及手术引流提供清晰、直观的影像资料。主要表现为肝内出现低密度区，CT值略高于肝囊肿，边界多数不太清晰，有时低密度区内可出现块状影。注射造影剂后其外围增强明显，边界更加清楚。增强扫描的典型表现是脓肿壁的环状增强（靶征），出现“靶”征强力提示脓肿已形成。

4.MRI检查肝脓肿早期因水肿存在，故在MRI检查时具有长T1和T2弛豫时间特点。在T1加权像上表现为边界不清的低信号强度区，而在T2加权像上信号强度增高。当脓肿形成后，则脓肿在T1加权像上为低强度信号区；脓肿壁系炎症肉芽结缔组织，其信号强度也较低，但稍高于脓肿部；脓肿壁周围的炎症水肿肝组织形成稍低于脓肿壁环状信号强度灶。在T2加权像上，脓肿和水肿的组织信号强度增高明显，在其间存在稍低信号强度的环状脓肿壁。