胆源性急性胰腺炎

一、胆源性急性胰腺炎是什么原因引起的呢

病因

胆道的结石、蛔虫、感染、瘢痕狭窄、肿瘤、炎性水肿等各种疾病均可引起急性胰腺炎的发生，其中结石和感染是最常见的原因。“共同通路”是其发生的解剖基础。

1.结石

胆道系统的结石不仅结石本身可造成壶腹部的狭窄，而且结石可引起黏膜的损伤造成继发性水肿或感染，加重狭窄。壶腹部狭窄，胆道内压力增加，胆汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。

2.感染

胆道系统被细菌感染时，胆汁内含有大量细菌及其代谢产物，其中的某些成分如细菌酰胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎症；胆总管的炎症可直接累及胰管，导致胰管引流不畅而向胰组织内逆流而发病。

3.其他

胆道寄生虫、瘢痕狭窄、肿瘤及奥狄括约肌功能不全等均可造成胰管梗阻，胰液排泄不畅，胆汁逆流等而发生本病。

发病机制

1.结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。

2.胆石排泄过程中，使Oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管导致胰腺炎。

3.毒性物质对胰腺组织的损伤。包括游离胆汁酸、细菌非结合胆红素及溶血卵磷脂。游离胆汁酸具有毒性可损害胰管黏膜屏障；细菌能分泌葡萄糖醛酸酶，后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性；急性胆囊炎病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。

二、胆源性急性胰腺炎有哪些症状呢

1、症状

（1）腹痛起始于上腹部，出现早，是本病的主要临床表现。典型的临床症状是常突然感脐上偏左疼痛，呈刀割样，持续性疼痛，并有阵发性加重，可放射至肩部、胁部和腰背部。随着炎症的扩散，腹痛范围可呈带状，或向全腹扩散。

（2）恶心和呕吐初期发作较为频繁，常常为喷射状，内容有食物和胆汁。晚期出现肠麻痹可呕吐出粪样物。该症状与腹痛同时出现，为本病的早期表现。

（3）腹胀腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系，轻者持续2～3天，重者可持续7天以上，常伴有肛门停止排气排便。是本病的常见症状。

（4）黄疸多为阻塞性黄疸，一般症状较轻，但少数出血坏死型黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。

（5）其他少数病人可出现发热、消化道出血、休克征等症状。

　2、体征

（1）腹部压痛和腹肌紧张多数患者上腹部有压痛，腹肌紧张，但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿孔，部分病人有弥漫性腹膜炎表现。

（2）休克部分病人可出现脉搏加快，血压降低，呼吸加快，面色苍白、肢端厥冷、表情淡漠或烦躁不安。

（3）出血征象外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，脐周或腰部前下腹壁的局部皮肤呈青紫色。

（4）肠梗阻及移动性浊音常为麻痹性肠梗阻。腹腔内出血渗出较多时，可叩出移动性浊音。

三、胆源性急性胰腺炎的检查有哪些

检查

1.实验室检查

（1）血液检查本病常有白细胞计数增高，血红蛋白和血细胞比容增加，二氧化碳结合力降低。血糖在发作早期增高，持续数小时至数天。急性坏死型病人血钙在2～5天开始下降，如果在1.75mmol以下，说明病情严重。血淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一。急性胰腺炎病人70%～95%表现有血清淀粉酶增高。24h到达高峰5天以内恢复正常，持续增高12天以上者，表示已有并发症存在。血清脂肪酶在发病后24h增高至1.5康氏单位以上。

（2）腹腔穿刺急性坏死型胰腺炎时，腹腔穿刺常可抽到混浊液，且可能见脂肪小滴，并发感染时可呈脓性腹腔混浊液，淀粉酶常增高，高于血清淀粉酶，且持续时间也比血清淀粉酶长2～4天。

2.其他辅助检查

（1）腹部平片急性胰腺炎病人胰腺阴影增大，边缘不清，密度增高，局限性肠麻痹，横结肠截断征（仰卧位时可见结肠的肝曲、脾曲充气而横结肠中段无气）。

（2）胸部透视可见左侧膈肌升高，中等量左胸腔积液，或左下肺不张。

（3）B型超声检查可发现胰腺弥漫性肿胀增大，轮廓线略呈弧状膨出。

（4）CT检查局灶性或弥漫性胰腺增大，密度不均，外形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚等。

诊断

急性胰腺炎的诊断要结合临床、生化指标和影像学检查结果作出综合判断。

四、胆源性急性胰腺炎的中药治疗方有哪些

柴胡疏肝散加味

柴胡疏肝散加味由柴胡、醋炒陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、炙甘草等药物组成，功效为疏肝解郁、理气止痛。有肝郁气滞症状的患者可采用此方来治疗胰腺炎，随症加减：疼痛尤甚者加郁金、川楝子、元胡；腹胀尤甚者加枳实、厚朴、大腹皮；呕吐症状尤甚者加法半夏。

大柴胡汤

可治疗胰腺炎的中药方有哪些？大柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣等药物组成，功效为通腑泻热、理气止痛。有胃肠热结症状的患者可采用此方来治疗胰腺炎，随症加减：便秘者加芒硝；腹痛尤甚者加厚朴、川楝子。

龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、通草、当归尾、生地黄、生甘草、柴胡、车前子等药物组成，功效为清热利湿、散结止痛。有胆胰湿热症状的患者可采用此方来治疗胰腺炎，随症加减：头重恶心尤甚者加藿香、白蔻仁；黄疽症状尤甚者加金钱草、茵陈。

黄连解毒汤合犀角地黄汤

黄连解毒汤合犀角地黄汤由黄芩、黄连、黄柏、栀子、犀角（水牛角代）、生地黄、赤芍、牡丹皮等药物组成，功效为清热凉血、解毒散结。有热毒蕴结症状的患者可采用此方来治疗胰腺炎，随症加减：有吐血症状者加生地榆、白茅根、三七粉；黄疸尤甚者加茵陈、大黄；高烧者加安宫牛黄丸。