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金匮肾气丸 非补阳剂 ?

金匮肾气丸的方药及主治金匮肾气丸五次出现于《金匮要略》,其组成是:干地黄8两,山药、山茱萸各4两,泽泻、牡丹皮、茯苓各3两,桂枝、附子(炮)各1两。主治:腰痛,少腹拘急,小便不利或不得溺或小便反多,短气(痰饮所致),消渴,烦热不得卧、脐下急痛(不得溺所致)以及脚气上入,少腹不仁等。二版《方剂学讲义》认为该药温补肾阳,主治“肾阳不足,腰痛脚弱,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,尺脉弱小,及脚气、痰饮、消渴、转胞等证”;在方解中称“本方药即六味地黄丸加肉桂、附子。原方为桂枝,但后世多用肉桂……本方用六味地黄丸壮水主之,加肉桂、附子补水中之火,以鼓舞肾气……又本方仅用少量温肾药于滋肾药中,取少火生气之义,故名"肾气"”,并在书末的方歌中又道其“引火归元热下趋”,我不甚认同。金匮肾气丸非补阳剂辩1.除桂枝、附子以外的6味药不等于六味地黄丸金匮肾气丸中除桂枝、附子以外的6味药不等于宋代钱乙在《小儿药证直诀》中所创制的六味地黄丸。后者脱胎换骨于前者,即去桂枝、附子,以熟地黄移干地黄,而药物份量仍承宗仲景。干地黄苦、甘、寒,熟地黄则甘、微温。一寒一温,在方中均处君药地位,在决定方剂的寒热属性方面起了主要作用。这不能不说是将肾气丸归于补阳剂的重要原因之一。从临床报道来看也是如此,大多是自觉或不自觉地将干地黄置换成了熟地黄,因其所主治病证确有肾阳虚者。这本无可厚非,但在解释金匮肾气丸时,在未作任何说明的情况下就鱼目混珠地极不严谨地解释为熟地黄,从而人云亦云、推波助澜地把“补阳”声越吹越大。

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