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急性胆管炎有哪些症状 怎么治疗急性胆管炎

一、急性胆管炎的症状是什么

(1)肝外梗阻型:以上腹绞痛、寒战高热和黄疸三大症状为特点。腹痛常最先出现,位于上腹或右上腹,呈持续性痛阵发性加重的绞痛:旋即出现寒战高热。黄疸在发作后数小时或数日方出现,为梗阻性黄疸:查体于剑下及右上腹明显压痛、肌紧张。部分患者可触到肿大的胆囊或肿大的肝脏。并有压痛。查末梢血白细胞有明显增高。尿胆红素阳性,血总胆红素和直接胆红素及谷丙转氨酶(SGPT)均升高。严重时伴低血压或休克:如果处理不及时,可在数小时内昏迷、死亡。根据上述临床表现,不难做出诊断。

(2)肝内梗阻型:与肝外梗阻型相似,有腹痛、寒战、高热、脉速、白细胞增高等化脓性感染的全身症状。严重时也可出现低血压及休克。但因只有一侧肝内胆管梗阻,故可以不出现黄疸或仅有轻微的黄疸。SGPT在初患本病时都升高,经多年反复发作,以致发病部位的肝组织纤维化后SGPT不再升高,此时扫描常见不吸收放射性核素区,表现为“肝内占位性病变”。腹痛一般不太重,重者只是少数。痛的部位常因病变部位而异,临床上以左肝病变多见。根据上述临床表现可怀疑本病,若有既往手术或肝内胆管结石、狭窄等病史者,诊断更为明确。但要进行相应检查,以排除胰腺炎和心肌梗死等。

二、急性胆管炎的治疗方法

一、一般治疗

安静休息,饮食以清淡的半流质为主,忌油腻及生硬难消化之食物。呕吐严重者可禁食,以静脉补给营养和电解质,调整酸碱平衡。

二、辨证治疗

(一)气滞胆瘀型

治法宜疏肝利胆,行气解郁。

(1)中药汤剂:常选利胆汤加减。

方解:柴胡、郁金疏肝解郁,虎杖蒲公英金钱草清热利胆,大黄通腑泻下,使邪随大便而去。用“肠泻胆亦泻”之法,收“痛随利减”之效。

加减:加青皮以增强行气解郁之力,加芒硝助大黄通腑泻热之功。痛甚者加延胡索、川楝子以行气活血止痛。

亦可选用柴钱黄金汤、清胆行气汤等加减治疗。

(2)其他药物:①新癀片,每服4片,每日3次。②利胆片,每服10片,每日3次。③复方胆通,每服2粒,每日3次。

(3)抗生素及解痉止痛药:可酌情选用。

(4)利胆药:利胆酚,每次0.5g,每日3次,饭前服。

(5)针灸疗法:取肝俞、期门、至阳。用泻法,以疏肝利胆,行气解郁,活血止痛。留针20分钟,每日1次,6次为1疗程。

三、急性胆管炎的诊断方法

1.病史及症状见临床表现。

具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;

在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征,再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征,具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;

2.实验室检查

(1)血液:白细胞增多,中性粒细胞增高。胆红素增高,γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高;也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。

(2)尿:尿胆原减少,尿胆红素呈阳性,淀粉酶也可有增高。

(3)B超检查:胆管扩张,管壁增厚,可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。

(4)X线及CT:胆道造影可见胆管扩张或有结石等。

鉴别诊断:

1.胆道蛔虫绞痛甚剧,呈阵发、钻顶样痛,呕吐后多可暂时缓解,一般无明显发热,腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。

2.急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似,但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。

3.胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症,但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别。

3.B超或胆道造影,可发现胆管扩张的部位,梗阻或狭窄的部位和性质,有无肝脓肿,胆囊情况。

四、急性胆管炎的病情分析

诊断

1.具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;

2.在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征,再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征,具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;

3.B超或胆道造影,可发现胆管扩张的部位,梗阻或狭窄的部位和性质,有无肝脓肿,胆囊情况。

需注意肝内型胆管炎的诊断,症状常不典型,腹痛可能轻,黄疸亦不重,无腹膜刺激征,但全身感染较明显。

临床类型

1.分型:急性胆管炎,急性重症胆管炎,属同一疾病不同病理阶段。

2.分级:对重症胆管炎华西医科大学提出分类

(1)Ⅰ级单纯急性重症胆管炎,有感染中毒症状,腹痛,黄疸,右上腹压痛或肝肿大、叩击痛;B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石;ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。

(2)Ⅱ级感染性休克,低血压,脉搏细,神志变化及内环境紊乱。

(3)Ⅲ级肝脓肿。

(4)Ⅳ级多器官功能衰竭。

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