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小儿急性胆囊炎与胆管炎的护理 小儿胆囊炎的病因

一、小儿急性胆囊炎与胆管炎的护理方法

(1)饮食:

急性胆囊炎患者对脂肪消化吸收能力降低,且伴有肝功能不全,因此宜给高碳水化合物、低脂肪、低胆固醇、易消化饮食,避免饱含。呕吐、旗胀较重者酌情蔡合,并从静脉补充营养。

(2)皮肤护理:

急性胆囊炎患者因胆盐刺激而致皮肤瘙痒,可用热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤。重症患者卧床时应注意预防褥疮。

(3)术前护理:

对重度化脓性胆囊炎者,除配合医生积极纠正患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱、补充血容量外,还应按普外科手术前护理常规尽早做好术前准备。

 (4)术后护理:

手术方式不同,护理侧重点也不同。胆囊造口术后,应注意保持引流管通畅并妥善固定;每日更换无菌引流瓶及周围敷料一次;同时测血压至乎稳后给予半卧位,以利于腹腔引流,防止感染;注意观察胆汁的引流量及性质,如胆汁引流量多,影响消化功能时,应补充胆盐,以助消化病情好转后,多在术后两周,行胆囊胆管造影,如胆总管远绳通杨,可拔出造接管,然后更换敷料直至接口愈合。胆囊切除术,应注意刀口处姻卷引流,每日更换敷料以保持局部干操,防止刀口感染。如因病情需要,打开胆总管探查,则术后应做好“T”形管引流护理。

二、小儿急性胆囊炎与胆管炎的病因

胆囊管梗阻(30%):

此在急性胆囊炎的发病中起着重要的作用。常因结石、寄生虫、先天性的狭窄而形成梗阻及先天性胆总管畸形等引发。由于胆囊管梗阻,大量胆汁淤积于胆囊内,部分水分被囊壁吸收,致使胆汁浓缩,胆盐浓度相对增加,刺激胆囊黏膜,引起胆囊的化学性炎症。约90%以上的急性胆囊炎病人是由于胆囊管梗阻或胆囊排空障碍所致,胆囊结石或胆泥堆积于胆囊颈部是导致梗阻的重要原因,因此急性胆囊炎有结石性和非结石性之分。在小儿,结石性胆囊炎少见,近些年来有明显上升趋势。非结石性胆囊炎的病因尚不清楚,可能为多种因素所致。

细菌感染(28%):

细菌侵入是急性胆囊炎的又一重要病因。细菌侵入途径主要有:①由十二指肠经胆总管上行侵入,最常见的有蛔虫钻入胆管,携带细菌进入;②经门静脉血入肝和胆囊,多见于危重症时肠道菌群移位;③经淋巴管入肝及胆囊;④经动脉血入胆囊动脉至胆囊,少见。

 其他(30%):

急性胆囊炎者可合并急性胰腺炎,可能与胰胆管合流异常导致胰酶反流被胆囊胆汁激活、损害胆囊黏膜所致。此外,非结石性胆囊炎可发生在严重创伤、烧伤、大手术后、以及长期禁食和应用TPN等发生的胆汁瘀积的基础上,这些病例在发病时,大多数有胆囊内胆泥形成。有报道黏稠的胆汁和胆泥可刺激胆囊上皮分泌前列腺素I2和E2,继而介导炎症反应。

三、小儿急性胆囊炎及胆管炎的症状

患者多呈急性病容,呼吸表浅而不规则。呕吐严重者可出现失水及电解质紊乱的征象。大半部分的病人可出现黄疸,一般为轻度黄胆,若伴有总胆管和肝胆管结石梗阻或伴发胆管炎时则黄疸明显加深。60%~70%的患者可有反射性恶心及呕吐,甚者可吐出胆汁,并可造成脱水及电解质紊乱。腹痛多发生于右上腹,也可发生于中上腹,程度较剧烈而持久,常有阵发性加剧,可向右肩放射。随炎症过程的进展,腹痛常局限于右肋下胆囊区。疼痛多发生于夜间,常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。若有胆囊管梗阻,可有间断性胆绞痛发作。全身症状80%的患者可有中度发热。当发生化脓性胆囊炎时,可出现寒战、高热、烦躁、谵妄等症状。严重者可发生感染性休克。

腹部检查可见右上腹部稍膨隆,腹式呼吸受限,右肋下胆囊区有压痛、反跳痛及肌紧张,墨菲(Murphy)征阳性。约1/3病人因胆囊积脓或胆囊周围脓肿可在右肋缘下触及肿大的胆囊。

四、小儿急性胆囊炎及胆管炎的治疗

1.非手术治疗

(1)解痉镇痛:

可用硫酸阿托品0.3~0.6mg,每日三次,或0.5~1mg/次,肌肉注射:硝酸甘油0.6mg/次,舌下含服;*50~100mg/次,肌肉注射,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

(2)抗菌治疗:

其目的是预防菌血症和化脓性并发症。常选用氨基苄青霉素和氨基糖甙类联合应用,或选用第二代头孢菌素,如头孢羟唑和头孢呋肟治疗。更换药时应根据血、胆汁细菌培养及药物敏感试验而定。

(3)一般治疗:

急性胆囊炎一旦确诊,应给予禁食、胃肠减压、输液及休息等治疗。

 2.手术治疗

胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。

以下症状适合做手术:

(1)胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;

(2)急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;

(3)高热,中毒性休克,经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;

(4)无手术禁忌证,且能耐受手术者;

(5)在治疗过程并发有肝脓肿,胰腺炎,胆囊坏死穿孔;

(6)胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。

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