急性胆管炎

一、急性胆管炎的症状是什么

（1）肝外梗阻型：以上腹绞痛、寒战高热和黄疸三大症状为特点。腹痛常最先出现，位于上腹或右上腹，呈持续性痛阵发性加重的绞痛：旋即出现寒战高热。黄疸在发作后数小时或数日方出现，为梗阻性黄疸：查体于剑下及右上腹明显压痛、肌紧张。部分患者可触到肿大的胆囊或肿大的肝脏。并有压痛。查末梢血白细胞有明显增高。尿胆红素阳性，血总胆红素和直接胆红素及谷丙转氨酶（SGPT）均升高。严重时伴低血压或休克：如果处理不及时，可在数小时内昏迷、死亡。根据上述临床表现，不难做出诊断。

（2）肝内梗阻型：与肝外梗阻型相似，有腹痛、寒战、高热、脉速、白细胞增高等化脓性感染的全身症状。严重时也可出现低血压及休克。但因只有一侧肝内胆管梗阻，故可以不出现黄疸或仅有轻微的黄疸。SGPT在初患本病时都升高，经多年反复发作，以致发病部位的肝组织纤维化后SGPT不再升高，此时扫描常见不吸收放射性核素区，表现为“肝内占位性病变”。腹痛一般不太重，重者只是少数。痛的部位常因病变部位而异，临床上以左肝病变多见。根据上述临床表现可怀疑本病，若有既往手术或肝内胆管结石、狭窄等病史者，诊断更为明确。但要进行相应检查，以排除胰腺炎和心肌梗死等。

二、急性胆管炎的治疗方法

一、一般治疗

安静休息，饮食以清淡的半流质为主，忌油腻及生硬难消化之食物。呕吐严重者可禁食，以静脉补给营养和电解质，调整酸碱平衡。

二、辨证治疗

（一）气滞胆瘀型

治法宜疏肝利胆，行气解郁。

（1）中药汤剂：常选利胆汤加减。

方解：柴胡、郁金疏肝解郁，虎杖、蒲公英、金钱草清热利胆，大黄通腑泻下，使邪随大便而去。用“肠泻胆亦泻”之法，收“痛随利减”之效。

加减：加青皮以增强行气解郁之力，加芒硝助大黄通腑泻热之功。痛甚者加延胡索、川楝子以行气活血止痛。

亦可选用柴钱黄金汤、清胆行气汤等加减治疗。

（2）其他药物：①新癀片，每服4片，每日3次。②利胆片，每服10片，每日3次。③复方胆通，每服2粒，每日3次。

（3）抗生素及解痉止痛药：可酌情选用。

（4）利胆药：利胆酚，每次0.5g，每日3次，饭前服。

（5）针灸疗法：取肝俞、期门、至阳。用泻法，以疏肝利胆，行气解郁，活血止痛。留针20分钟，每日1次，6次为1疗程。

三、急性胆管炎的诊断方法

1.病史及症状见临床表现。

具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎；

在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；

2.实验室检查

（1）血液：白细胞增多，中性粒细胞增高。胆红素增高，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高；也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。

（2）尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高。

（3）B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。

（4）X线及CT：胆道造影可见胆管扩张或有结石等。

鉴别诊断：

1.胆道蛔虫绞痛甚剧，呈阵发、钻顶样痛，呕吐后多可暂时缓解，一般无明显发热，腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。

2.急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。

3.胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症，但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别。

3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

四、急性胆管炎的病情分析

诊断

1.具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎；

2.在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；

3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。

临床类型

1.分型：急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。

2.分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类

（1）Ⅰ级单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛；B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石；ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。

（2）Ⅱ级感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。

（3）Ⅲ级肝脓肿。

（4）Ⅳ级多器官功能衰竭。