急性胆管炎的症状,急性胆管炎的诊断,急性胆管炎的治疗,急性胆管炎的病因及保健

一、急性胆管炎的症状

（1）肝外梗阻型：以上腹绞痛、寒战高热和黄疸三大症状为特点。腹痛常最先出现，位于上腹或右上腹，呈持续性痛阵发性加重的绞痛：旋即出现寒战高热。黄疸在发作后数小时或数日方出现，为梗阻性黄疸：查体于剑下及右上腹明显压痛、肌紧张。部分患者可触到肿大的胆囊或肿大的肝脏。并有压痛。查末梢血白细胞有明显增高。尿胆红素阳性，血总胆红素和直接胆红素及谷丙转氨酶（SGPT）均升高。严重时伴低血压或休克：如果处理不及时，可在数小时内昏迷、死亡。根据上述临床表现，不难做出诊断。

（2）肝内梗阻型：与肝外梗阻型相似，有腹痛、寒战、高热、脉速、白细胞增高等化脓性感染的全身症状。严重时也可出现低血压及休克。但因只有一侧肝内胆管梗阻，故可以不出现黄疸或仅有轻微的黄疸。SGPT在初患本病时都升高，经多年反复发作，以致发病部位的肝组织纤维化后SGPT不再升高，此时扫描常见不吸收放射性核素区，表现为“肝内占位性病变”。腹痛一般不太重，重者只是少数。痛的部位常因病变部位而异，临床上以左肝病变多见。根据上述临床表现可怀疑本病，若有既往手术或肝内胆管结石、狭窄等病史者，诊断更为明确。但要进行相应检查，以排除胰腺炎和心肌梗死等。

二、急性胆管炎的诊断

1.病史及症状见临床表现。

具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎；

在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；

2.实验室检查

（1）血液：白细胞增多，中性粒细胞增高。胆红素增高，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高；也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。

（2）尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高。

（3）B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。

（4）X线及CT：胆道造影可见胆管扩张或有结石等。

鉴别诊断：

1.胆道蛔虫绞痛甚剧，呈阵发、钻顶样痛，呕吐后多可暂时缓解，一般无明显发热，腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。

2.急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。

3.胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症，但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别。

3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

三、急性胆管炎的治疗

一、一般治疗

安静休息，饮食以清淡的半流质为主，忌油腻及生硬难消化之食物。呕吐严重者可禁食，以静脉补给营养和电解质，调整酸碱平衡。

二、辨证治疗

（一）气滞胆瘀型

治法宜疏肝利胆，行气解郁。

（1）中药汤剂：常选利胆汤加减。

方解：柴胡、郁金疏肝解郁，虎杖、蒲公英、金钱草清热利胆，大黄通腑泻下，使邪随大便而去。用“肠泻胆亦泻”之法，收“痛随利减”之效。

加减：加青皮以增强行气解郁之力，加芒硝助大黄通腑泻热之功。痛甚者加延胡索、川楝子以行气活血止痛。

亦可选用柴钱黄金汤、清胆行气汤等加减治疗。

（2）其他药物：①新癀片，每服4片，每日3次。②利胆片，每服10片，每日3次。③复方胆通，每服2粒，每日3次。

（3）抗生素及解痉止痛药：可酌情选用。

（4）利胆药：利胆酚，每次0.5g，每日3次，饭前服。

（5）针灸疗法：取肝俞、期门、至阳。用泻法，以疏肝利胆，行气解郁，活血止痛。留针20分钟，每日1次，6次为1疗程。

四、急性胆管炎的病因及保健

急性胆管炎的病因

病因

（1）感染：细菌或寄生虫感染均可造成胆管的急性炎症。

（2）胰液反流：胰液进入胆管，被激活的胰酶腐蚀胆管而产生化学性炎症，在此基础上也易产生继发感染。

（3）胆管狭窄：胆管结石既可使胆流不畅，又可因机械刺激使胆管壁产生炎症或溃疡；手术创伤，或造影检查，均可给胆管壁造成损伤、结疤而狭窄，使胆流不畅而诱发感染和炎症。

病理：胆管黏膜充血、水肿，管壁增厚，有白细胞浸润，管腔可因管壁增厚而变窄，也可因胆流不畅而扩张，多次反复发作者，管壁常厚薄不均匀、管腔粗细不均匀。管壁可与周围组织粘连。

急性胆管炎的保健

保健：气滞胆瘀型预后多较轻，预后良好，经恰当治疗多能较快治愈。肝胆湿热型预后病情虽较气滞胆瘀型为重，但预后仍较好，多可痊愈：一部分可能转为慢性胆管炎，也有少数可发展为脓毒型则预后较差。

饮食

适宜食物：芒果，苹果，果汁，无花果

忌吃食物：辣椒（红、尖、干），啤酒，红葡萄酒，大葱

多休息，不要熬夜，不要吃香辣东西，不要吃肥腻的东西。不要饮酒。