一、先天性非溶血性黄疸患儿要如何护理
首先,要注意观察宝宝大便的颜色
新生儿病理性黄疸主要由肝胆疾病引起,同时会引起宝宝大便的颜色改变。因此,在照顾黄疸儿时要注意宝宝大便的颜色。如果是肝脏胆道发生问题,大便会变白,但不是突然变白,而是愈来愈淡,如果再加上身体突然又黄起来,就必须带给医生看。
其次,要注意观察宝宝日常生活
新生儿黄疸如果是生理性的,症状多不严重,家长无需担心。但是如果宝宝皮肤愈来愈黄,精神及胃口都不好,或者体温不稳、嗜睡,容易尖声哭闹等状况,都要去医院检查。
第三,要仔细观察黄疸变化
新生儿黄疸通常从头开始变黄,从脚开始退,眼睛是最早黄最晚退的,所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看,专家建议可以按压身体任何部位,只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系,是黄色就要注意了。
二、先天性非溶血性黄疸如何检查
1.影像检查
胆囊显影良好,胆囊造影可无异常。
2.*试验
*能够诱导肝脏微粒体葡萄糖醛酸转移酶的活性,促进非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合,降低血浆非结合胆红素的浓度,口服*;服完药物后测定血浆胆红素的浓度,多数患者黄疸改善,血清间接胆红素明显下降,甚至可达正常;如系UGT1的完全缺如,所引起的黄疸则无效。
3.低热量饮食试验
2~3天内每天给予1674kJ(400kcal)饮食,若血浆间接胆红素值增加,大于100%或增加25.65μmol/L有诊断意义,恢复正常饮食后12~24小时降至基础水平,低热量饮食试验对本病的敏感性约80%,特异性几达100%;饥饿引起先天性非溶血性黄疸(Gilbert综合征)患者血清胆红素升高,机制可能是多因素的,与饥饿引起的下列改变有关:肝内胆红素配体和Z蛋白含量降低;血红素分解代谢增加;脂肪组织内脂解游离脂肪酸增加,引起胆红素游离和释放入循环;肠蠕动减弱,胆红素肠肝循环增加。
三、先天性非溶血性黄疸的临床表现
1.主要表现
自幼年起的慢性间歇性黄疸,可呈隐性;黄疸可持续存在达到老年,但往往随着年龄的增长而逐渐减退。血清胆红素低于102.6μmol/L,一般小于51.3μmol/L,有昼夜或季节性波动,约1/3病例在常规检查时正常。因疲劳、情绪波动、饥饿、感染、发热、手术、酗酒、妊娠诱发或加重黄疸。黄疸是新生儿时期的一种常见征象,一般认为其发生率在足月儿为50%~70%,而在早产儿则可更高一些。黄疸可以是一个生理现象,也可以是多种疾病的一个症状,而未结合胆红素的过度升高可引起胆红素脑病(核黄疸),可造成婴儿早期死亡或产生严重的后遗症。
2.新生儿生理性黄疸特点
(1)黄疸出现时间在生后2~3天出现。
(2)黄疽程度属轻度到中度黄染,呈浅杏黄色或黄红色带有光泽,进展缓慢。
(3)黄疸高峰时间在生后4~5天。
(4)血清总胆红素值一般足月儿不超过205.2μmol/L,早产儿不超过256.5μmol/L。
(5)黄疸消退时间一般在生后7~10天左右,足月儿最长不超过2周;早产儿不超过4周。
四、新生儿黄疸可能对孩子的不利影响
新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。生理性黄疸就是大部分新生儿在出生后第2~3天出现的皮肤、巩膜黄染,第4~6天最明显,足月儿在出生后10~14天消退,早产儿可持续到第3周。
在此期间,小儿一般情况良好,无其他不适表现。查血时,血清胆红素值低于205μmol/l。病理性黄疸表现为小儿黄疸可能发生在生后24小时以内,或持久不退,或消退后又出现黄疸,或黄疸进行性加重。查血时,血清胆红素值超过205μmol/l,小儿还有其他疾病的表现。
一般来说,生理性黄疸黄疸比较轻,血中胆红素浓度较低,不会影响小儿智力。病理性黄疸并不是全部对小儿智力有影响。
无论何种原因引起的病理性黄疸,当血中胆红素浓度超过340μmol/l时,血中间接胆红素可通过血脑屏障进入脑组织,影响脑细胞的能量代谢,脑细胞因能量不足有变性坏死,其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部黄染明显,此病变称为核黄疸或胆红素脑病。
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