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小儿发热小心是隐性菌血症惹的祸

小孩子的免疫力低,菌血症会很容易找上小孩子。小儿的隐性菌血症是发热的幼小儿童血流中存在活的病原菌,而小儿无明显感染灶,看上去一般情况良好,可以在门诊处理的一种疾病。隐性菌血症常伴有上呼吸道感染,咽炎或有发热。

病因学和流行病学

隐性菌血症由肺炎球菌引起者占65%~75%,其余部分由各种细菌,包括脑膜炎球菌和沙门菌属,金黄色葡萄球菌等所引起。在婴儿常规计划免疫中包括6型流感嗜血杆菌在内的一些国家中,由此而引起的菌血症发生率已显著减少。

在1~24个月的婴幼儿发热者中隐性菌血症的检出率约为4%~17%。大多数病例发生在6~24个月,起初看来情况良好,可以在门诊处理,但以后发现患菌血症者通常是发生在24个月龄以下的婴儿。发病率与性别或种族无关。

症状,体征和诊断

隐性菌血症常伴有上呼吸道感染,咽炎或有发热;但只有上述一种主诉者的病儿为数甚少。

诊断依靠血液的细菌培养,故当初次诊察病儿时,无确切的方法作出明确诊断。培养通常需要24~48小时才会出现阳性,标本常被皮肤细菌所污染。目前所用的方法,如红细胞沉降率,C反应蛋白,对于临床诊断尚未达到足够敏感。

非特异性试验可以帮助确定某一特定小儿患菌血症的危险性。大多数菌血症小儿白细胞升高,因此白细胞计数是比较敏感的指标,但是,只有10%左右的病儿白细胞计数>15X109/L(15000/μl),因此特异性较差。急性反应因子,如血沉,C反应蛋白只有微弱的意义,尿液检查每个高倍镜视野的白细胞不足5个,而且缺少亚硝酸和白细胞酯酶,则有助于排除尿路感染。

危险因素,例如年龄为1~24个月,体温在38。5℃以上,白细胞计数升高超过15000/μl,杆状核超过5000/μl及尿检异常,综合考虑可能对诊断有帮助,但最多只能对10%~25%的菌血症婴儿作出诊断,已有各种临床评分法,比如罗切斯特(Rochester)标准,适用于对婴儿严重细菌感染低度危险的评估。

另外,隐性菌血症应与脓毒血症,新生儿脓毒血症和败血症休克相鉴别(对于这些疾病的讨论,可参见如您还有疑问,请在线咨询专家。

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