锥体外系病变时出现群发放电,插入电位正常,肌随意收缩电位正常,诱发肌电图正常,反射肌电图亢进,神经传导速度正常,同步试验阴性。
加权图像可清楚地看到椎体后方的条状低信号呈凸面向后的弧形改变,横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出,椎间盘无局部突出。
腰椎脊柱成像:常采用全脊柱相阵控线圈,常规成像方向为矢状和横断面成像,在椎体和榷管内病变鉴别诊断时有时可增加冠状面成像。
椎体大部分为骨松质组成,其内有活动的骨髓基质,骨髓中水和脂肪质子及部分缓慢流动的血液,故mri信号强度与骨髓内脂肪含量的多少有关。
椎间盘突出在退行性腰椎滑脱中起相当重要的作用,纤维环撕裂的部位及方向和椎间图5-56双侧黄韧带肥厚盘受力方向是其重要的发病原因之一。
腰椎侧位片腰椎间盘突出症时,其侧位片可见以下几种变化:腰椎生理曲度减小或消失,严重者可出现后凸,腰椎间隙变为后宽前窄或前后等宽。
椎体中央层面:该平面以椎体静脉的人口为标志,显示椎体、横突、下部椎弓、椎板及其椎间关节,以上结构形成封闭的骨环。
在腰椎间盘突出症的诊断中,可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等的形象,同时可显示椎板、黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
复发椎间盘突出的定义是:术后无神经根痛6个月以上,再次出现首次手术同一椎间盘层面的同侧或对侧椎间盘突出,其发生率为5%-11%。
但是,另一组腰椎间盘突出症术后无症状者检查,术后1年mri显示仍有团缺样影,表明局部有瘢痕形成,vangoethcrn等报道成功的椎间盘切除术后6个月,神经根增强现象消失。
腰椎间盘突出症病人由于坐骨神经疼,使病人在行走或站立时就很自然的多以健肢来负重,而患肢由于不敢负重,行走及其他活动明显减少,长时间肌肉得不到锻炼、代谢减慢,自然就会萎缩。
患者常自述腰痛不适,上课久坐后疼痛加重,休息后减轻,在体育活动后或摔伤后出现下肢放射痛,时轻时重,一般疼痛较轻,并发症较少,临床常误诊为腰肌纤维炎,常规治疗效果不佳。
有时突出的髓核可能被吸收、消散,若不能完全被吸收,久而久之逐渐与神经根发生粘连,此时病人主要腿痛为主。
腿疼也通常是腰5或骶1神经根受压后变扁,发生水肿、周围组织肥厚,甚至与突出物粘连在一起,发生持续性的坐骨神经痛。
由于神经根神经外膜不发达,且缺乏具有化学屏障作用的神经束膜,因而易产生化学性神经根炎,且可引起神经支配区的疼痛。
由此可见,腰椎间盘突出症的脊柱侧凸,不是真性侧凸,而是为了防止或减轻神经根的刺激,用改变体位来放松神经根,减轻其压迫的一种保护姿势。
然而,部分腰椎间盘突出症病人,不仅患侧直腿抬高可出现疼痛,而且健侧肢体抬高后,也会引起患侧肢体的疼痛。
自椎动脉发出两条脊髄后动脉,绕过延髓,循后外侧沟下行,脊髓前动脉自椎动脉发出时左右各一,以后合成一个动脉干循前正中裂下行。
悬垂在各种悬垂时,如直臂悬垂、挂膝悬垂及双手支撑悬垂等,重力形成对胸椎、腰椎及相应椎间盘的拉伸,而不是压缩。
反射功能障碍:腰椎间盘突出症在神经根受压的早期,神经反射功能可出现亢进(也可以减弱或消失),中后期多为减弱或消失。
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