其实腰部疾病早期在MRI下已经有一些病理改变了,不过在看懂这个之前,大家应该要了解一点正常MRI的腰椎疾病的正常表现,只有了解了之后才能更好的看懂腰椎的病理改变。
(1)骨性脊柱:脊柱在MRI图像上可作横断面、矢状面及冠状面成像。椎体大部分为骨松质组成,其内有活动的骨髓基质,骨髓中水和脂肪质子及部分缓慢流动的血液,故MRI信号强度与骨髓内脂肪含量的多少有关。椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上下关节突等。椎体边缘及附件的骨皮质在T1和T2加权像上呈低信号,中央骨松质与正常椎间盘及脑脊液的信号相比,在T.加权图像上为较高信号,在T2加权图像上呈中等或略低信号。在脂肪抑制技术上呈低信号。随着年龄的增加,骨髓腔内脂肪成分增多,于T1和T2加权像上信号强度有相应的改变,在T1加权像可见弥漫性及斑点状高信号,而在T2加权像呈中等信号强度。椎体中央骨松质在增强MRI中信号强度无变化。
在矢状面图像上,椎体的前缘及后缘可见条状前纵韧带及后纵韧带,在T1加权像、T2加权像和部分翻转梯度回波图像上呈低信号。腰椎呈前凸曲度,椎体呈肾形,横径大于前后径,前缘凸,侧缘平,后缘凹,在T1加权像上为中等强度信号。椎弓根为椎体上方向后突的骨柱,构成椎间孔的上、下缘,在T1加权像上为中等强度信号。每个腰椎小关节面为透明软骨覆盖,厚2-4mm。
腰椎椎管由前面的椎体、侧面的椎弓、后面的椎板和棘突组成。在上腰椎段椎管横断面为圆形或卵圆形,在中段或下段腰椎椎管横断面呈三角形,横径等于或大于前后径。腰椎管的侧隐窝为椎间孔内口,它位于椎弓根的内侧和上关节突的前方,椎体的后外侧和相近的椎间盘构成侧隐窝的前壁。
椎间孔的界线是:①上下方为椎弓根;②外侧为椎体的后外方;③前内侧为椎间盘;④后外侧为上关节突。在SE序列横轴及矢状方位T1加权像上,神经根表现为贴近椎弓根的硬膜外脂肪围绕的低信号。
(2)椎间盘:腰椎椎间盘呈肾形,是由软骨终板、纤维环及髓核组成。软骨终板覆盖椎体上下面,在椎体与髓核之间。在SE席列T1加权像上,椎间盘中心部比周围部分信号强度略低,外周部分纤维环与前后纵韧带汇合处的信号更低。
在T2加权像上信号强度恰好相反。纤维环和后纵韧带的信号相近,往往难以区分。髓核呈高信号。
髓核的水分含量随年龄增长而减少,在T1加权像上信号强度逐渐减弱。在30岁以上90%在T2,加权图像上椎间盘中央见一呈水平走向低信号呈夹心饼干样征象,属正常生理性老化退变。
总之,经过了解了辅助检查下的腰部正常表现后,可以试着了解一些基础疾病的片子。通过长时间训练看片的技巧,医学生在这方面就会越来越有感觉了。祝您身体健康!
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