糖尿病肾病要限制蛋白质的总量,一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6~0.8克/公斤标准体重给予,还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。
当发展到终末期肾病时,蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源,代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多的非优质植物蛋白,而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易,所以也可用目前市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉等来代替。这样可以节约植物蛋白量,用动物蛋白加以补充,从而更利于满足体内的生理需要。
热量在低蛋白膳食时热量供给必须充足以维持正常生理生活。每天需要摄入30~35卡/公斤体重的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物,像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等,使膳食总热量达到标准范围。
脂肪终末期肾病常合并脂代谢障碍,仍要坚持低脂肪的摄入,橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪酸,也可以作为能量的来源。
盐和水终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压,表现为浮肿或尿量减少,限制食盐可以有效防止并发症的进展。掌握患者液体出入平衡也很重要,终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿,一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升。
钾若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必限制钾的摄入,一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低,若出现高血钾时,常对机体造成危害甚至危及生命,因此应适当限制含钾高的食物,每日应低于1500~2000毫克。一般像瓜果类蔬菜(南瓜,冬瓜,葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄,含钾量都比较低可以食用,而含钾高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等应该适当限制。
豆制品长期以来,许多肾脏病患者都被告知“不能吃豆制品,豆制品会损伤肾脏”。但是现代医学研究认为,豆制品中的蛋白质虽属植物蛋白,但也是一种优质蛋白,相对于谷类和蔬菜它含必需氨基酸较多,此外它还可以提供钙、维生素、异黄酮等有益健康的物质。所以,肾病患者可根据病情适量选用,与肉蛋类食品进行互换,防止蛋白质总量超标。
糖尿病肾病的饮食安排将随着病情的变化不断调整,因此建议患者能够掌握饮食原则,在医生和营养师的帮助下正确安排一日三餐,最大程度地配合好临床医疗。
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