因各种不可回逆的肾脏疾病而导致慢性肾功能衰竭者,都可考虑作肾移植。但如有慢性肝炎或肝功能不正常者,有消化性溃疡、肾炎活动期、有尿路感染及伴有下尿路梗阻者,均不宜作肾移植或需在治疗后再作移植。
肾移植供肾的人可以是宗族,也可以用无亲缘关系的尸体肾。在亲族供肾中,以同卵双生子之间移植为最佳。因为他们之间不存在免疫问题。但这种移植后肾发生肾炎的机会也远较其他为高。兄弟姐妹之间也佳。但非亲属的活体供者的移植,并不比尸体肾移植有明显的较好结果。尸体肾的供者年龄最好不超过50岁。有血管疾患、高血压、血液病、细菌与病毒感染(包括肝炎)、恶性肿瘤等患者的肾脏部不宜采用。一般以因外伤(特别是脑外伤)死者的供肾质量较佳。
由于人类具有对外来非自身器官的排斥能力,这种能力来自各人相异的免疫系统。因此在移植前应作各种免疫配伍试验。主要有:
(1)ABO血型交配,供受者应为同一血型或可输血的血型。
(2)淋巴细胞毒性试验,可确定受者血循中是否存在对抗供者抗原的抗体。
(3)淋巴细胞组织相容性抗原的鉴定(组织定型),在确定供受者之间的抗原结构后,来判断两者组织的相容程度。
(4)混合淋巴细胞培养是将供受者的淋巴细胞放在一起培养,从淋巴细胞转化为母细胞型的百分率来判断两者组织相容性程度。这试验对预测移植后果有较大价值。总之,通过上述试验可判断一个供肾是否适用于一个受者,并可作移植后结果的初步预测。
对要作移植的病人应该先用透析疗法(人工肾等方法)和中西医结合治疗,如中成药“尿毒灵”系列,改善全身情况或用以维持生命,等待适合的肾脏。在准备期间最好输些血,一方面增强病人的体质,另一方面也可提高移植肾的存活率。移植时并非将肾脏接在原来肾脏位置上,而是接在髂窝部位(也即下腹部腹膜外),一般左侧供肾接在病人的右侧,右侧供肾接在病人的左侧。移植后为克服由于人体免疫系统对异体器官的排斥反应,需用终生服用昂贵的免疫抑制药物。最主要的是硫唑嘌呤与肾上腺皮质激素二类药物。
排斥反应一般分为超急性、急性、加速与慢性四种。其中以急性为最多见,发生时可有少尿或完尿、肾功能减退(肌酐、尿素氮升高)、移植肾肿大和胀痛、体温升高、血压升高、全身不适等症状。一旦发生,可用大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗,也可加环磷酸胺或移植肾局部放射治疗等加以逆转。现代较新的免疫抑制药物有抗淋巴球蛋白、环孢霉素A等。
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但并非所有肾衰患者均可很好地耐受移植手术及术后的大剂量激素和免疫抑制剂治疗,在肾移植前必须了解该病例
感染体内有感染灶时,虽不严重,但因机体抵抗力低,亦可引起发冷发烧、尿量减少、血肌酐、尿素氮升高等改变
但并非所有肾衰患者均可很好地耐受移植手术及术后的大剂量激素和免疫抑制剂治疗,在肾移植前必须了解该病例
多饮脱脂奶,去蛋黄鸡蛋,瘦肉,去鸡皮、鸭肉、田鸡、鱼类和一定量的大豆制品,如豆腐、豆浆、豆腐干、支竹
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用法为:术前晚口服200mg,术日晨继服100mg,术后12天禁食,故不用硫唑嘌呤,术后第三日起每日
观察切口渗血情况及有无外科并发症(切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等)如渗血至敷料外要报告医师,
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