临床上平常的体检都会遇到尿液检查,如果尿液检查中出现尿蛋白,往往说明肾脏的功能受损,蛋白尿是与肾脏的虑过功能息息相关的,正常情况下是不会出现蛋白尿的,肾脏功能受损会出现病理性蛋白尿,可是很多孕妇由于身体很多机能发生改变,生理性蛋白尿也是经常发生的。
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。
蛋白尿是慢性肾病的典型症状,蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球毛细血管有三层结构组成,由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷,所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种,即机械屏障——滤孔和电荷屏障——负电荷。
肾性蛋白尿
见于急性肾小球肾炎,各型慢性肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,肾动脉硬化等。蛋白尿代谢性疾患见于痛风肾。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种:
①选择性蛋白尿:以清蛋白为主,并有少量的小分子量蛋白,尿中无大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM,C3,C4),半定量多在+++~++++,典型病种是肾病综合征。
②非选择性蛋白尿:说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂,尿中有大分子量的蛋白质,如免疫球蛋白,补体;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质,尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5,半定量为+~++++,定量在0.5~3.0g/24h之间,多见于原发性肾小球疾病,如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等,及继发性肾小球疾病,如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。
非肾性蛋白尿
体液性蛋白尿:又称溢出性蛋白尿,如多发性骨髓瘤。组织性蛋白尿:如恶性肿瘤尿中蛋白质,病毒感染产生的宿主蛋白等。下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿:见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。
通过上面文章的学习,我们了解的蛋白尿的产生原理,如果尿液中出现蛋白质,首先要排除生理性的,才能根据临床表现判断病因所在,其实大家也不必过分担心,现在医疗技术发展的很快,是许多医学问题得到克服,治疗蛋白尿也成了一件相当简单的事情。
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