黄体血肿

一、具体什么是黄体血肿

黄体血肿又称出血性黄体，多发生在月经后期的黄体期，即月经周期的20-27天。

正常排卵后残留的卵泡壁塌陷形成黄体。在黄体生成素的作用下，7-8天后，黄体体积达到最高峰。正常黄体的直径在15mm左右。黄体期，正常育龄妇女的卵巢拥有丰富的血流，并与黄体功能保持平衡。在卵巢黄体血管形成阶段，来自卵泡膜的大量毛细血管穿越颗粒黄素细胞层，一直向内延伸，产生窦状血管开口于黄体腔内，正常情况下有少量出血。

如果在黄体血管形成期黄体内出血较多、或黄体不退化、持续分泌孕激素等，血液储留在黄体腔内均可形成黄体血肿。

在黄体形成的过程中，黄体血肿液化，可形成黄体囊肿。黄体囊肿的直径一般大于30mm，有时黄体囊肿或出血性黄体囊肿的大小可达到80mm甚至更大。

由于受出血量或出血时间长短的影响，超声图像上卵巢黄体血肿呈多样化，需要与卵巢畸胎瘤、纤维瘤、巧克力囊肿，甚至异位妊娠等鉴别。

二、黄体血肿的症状有哪些

正常黄体直径为15mm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量较多，则形成黄体血肿，或称黄体内出血，出血性黄体。黄体血肿多为单侧，一般直径为40mm，偶可达100mm，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿，较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血，剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征，不易与宫外孕区别。

黄体血肿早期，囊内出血较多时，表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内杂乱不均质低回声，回声表现多样化。（有时近不均质的实性回声）

黄体血肿中期，黄体血肿内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄而，内壁光滑，囊内回声减低，呈粗网状，细网状结构。（囊内还可见密集的点状回声）

黄体血肿晚期，血液吸收后囊肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界不清，面靠彩超显示其周围环状血流判断，当血液完全吸收后形成黄体囊肿，囊壁变得光滑，囊内无回声，与卵巢其他囊肿难以区分。

CDFI：黄体血肿或黄体囊肿的彩超表现有特征性，在黄体囊近卵巢的髓质部可见一条供应血管，放射状发出分支到黄体囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液图在黄体囊的周围可显示环绕的一圈或半圈血流信号。

三、黄体血肿自我诊断

妊娠黄体周边血流很丰富，阻力低，壁厚而回声高，有时很像宫外孕包块的，但黄体是在卵巢内的，有时有点突出卵巢，但按压腹部可鉴别，单看血流丰富与否来鉴别宫外孕和黄体是很容易误诊的，如果经腹部超声难分辨外观似宫外孕的黄体。

卵巢实性肿瘤与黄体血肿的区别：黄体血肿因其出血量和时间不同，声像图表现为复杂多变，特别是较大的早期出血性黄体，容易被误诊为卵巢实性肿瘤。被误诊为卵巢实性肿瘤时，黄体破裂声像图不易与宫外孕鉴别，可根据月经周期和尿HCG进行鉴别。早期出血较多时表现为卵巢内圆形囊肿，包膜较厚，内壁粗糙，囊内多呈杂乱不均质低回声或呈细网状，粗网状结构。此期的黄体血肿容易被误诊为卵巢赘生性实性肿瘤。此时可根据月经周期和血流分布特征进行鉴别。黄体血肿的彩超表现有其特征性，在黄体的周围可见环绕的一圈或半圈血流信号，容易记录到血流频谱，黄体早期血流流速较高，可达20～20cm/s。舒张成分丰富，血流阻力较低，RI也可以嘱患者短期内复查，如有继续出血，肿块可先增大，声像图呈粗网结构，为出血量较多，血液凝固成血块，晚期黄体血液被吸收后囊肿变小，通常直径为25～30mm，此时与卵巢囊肿不易区分。有一部分由于黄体生成素减退，黄体萎缩，腔内纤维组织增多，转变为白体，黄体血肿声像图变为边界欠清，内部回声呈实性稍高回声，在下次月经干净后复查消失。

四、黄体血肿的注意事项

较大的出血性黄体易被误诊为卵巢实性或混合性肿瘤，较小的出血性黄体易误诊为巧克力囊肿，鉴别要点一是出血性黄体囊壁较厚而不规则，地是其囊周有环状血液信号的特征性彩超表现，结合检查时间在月经周期的黄体帮助诊断，经阴道超声对体内出血有较大的优势。充分认识黄体的特征是诊断的关键，部分病例诊断困难应短期内复查，若声像发生较明显改变则支持黄体血肿的诊断。

黄体血肿的声像图表现因其出血，机化过程不同声像图复杂多变，但仍有一定的规律可循，。对其诊断关键是充分认识黄体血肿的特征，短期内复查，声像图发生改变则支持黄体血肿的诊断。通过超声这种廉价、无创的检查方法，可以重复检查，动态观察，以减少误诊率。

最重要一点是黄体血肿可以自发性破裂出血或吸收。大部分黄体血肿下一次月经后3-5天后行超声检查可显示明显缩小或自然消失。当出血较多时黄体腔内压力升高，引起自发性破裂出血。妊娠黄体也可增大形成囊肿，一般在妊娠3个月左右自然消失。