石膏综合征

一、小儿石膏综合征的病因

一、发病原因

1、主要因素。主要是由于使用各种方法畸形治疗过程中，使肠系膜上动脉压迫十二指肠横部，致机械性阻塞。

2、其他因素。如仰卧于制动床上，躯体石膏固定，脊柱牵引和腹壁肌肉张力下降等，亦为诱发本病征。

二、发病机制

1、机体正常生理解剖特点。

(1)肠系膜上动脉起源于腹主动脉，在胰腺颈部下缘穿出，于第一腰椎水平跨过十二指肠横部进入小肠系膜根部，它和腹主动脉的交角为锐角，平均41°。

(2)十二指肠与横结肠系膜根部也就是相当于第2腰椎平面左侧位和空物相连，此处肠曲常为来自膈的平滑肌纤维束组织即屈氏韧带所悬吊及固定，为整个小肠中最固定的部位。

(3)十二指肠横部又完全固定于后腹壁，其前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉及脊柱。

2、病理机制。

由于以上的解剖特点存在，长期仰卧者如行石膏固定、骨盆牵引、脊柱内撑开固定、头颅一骨盆牵引、脊柱牵拉等外科矫形治疗的过程中，均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。

二、小儿石膏综合征的症状及诊断

一、小儿石膏综合征的症状

1.好发人群

该病征可以发生各年龄段人群，以小儿多见。

2.特征性症状

以消化道症状为主，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，其中以腹部胀痛最为明显。

症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀，可有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。

3.其他症状

部分患者由于严重的胃肠道反应，导致低血钾、低血容量、碱中毒等症状出现，甚者可以导致死亡。

二、小儿石膏综合征的诊断

1.根据病史及临床表现可以进行初步诊断。

2.确诊需要结合相关实验室检查。

3.本病征属于急症范畴，应该及时诊断治疗。

三、小儿石膏综合征的防治

治疗本病征治疗原则为解除机械阻塞，对症治疗，纠正酸碱失衡，及时补液。

1.胃肠减压

诊断明确后，胃肠减压吸出全部胃内积液。禁食，直到吸出液正常为止，然后开始少量流质，逐渐增加。

2.除解除机械阻塞

拆除石膏后改变仰卧位，若病情允许可改为俯卧位，足抬高，解除十二指肠的受压。

3.对症治疗

补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。严重者应及时抗心律失常。

4.病情不好转应积极手术治疗

行Treitz韧带松解术。

5.改变矫形治疗方案

个别患儿需将已矫正畸形的内固定拆除，或减少矫正的角度或分期矫正畸形，以防止此综合征的再发生。

6.剖腹探查

以上治疗无效时，可行剖腹探查。

预防

1.提高对本症的认识和警惕性。早期发现、及时治疗。

2.提高矫形治疗设计方案和操作技术，预防本病症的发生。

3.出现本病征时应及时就医，避免延误治疗时机。

预后

1.本病征属于急症范畴，若不能及时发现和适当处理可导致患儿死亡。

2.一般预后良好。

四、小儿石膏综合征的护理

日常保健

1、急性期应禁食，胃肠道减压处理。

2、治疗后期可以清淡流质食物为主，切忌硬质、辛辣等物。

3、宜吃易消化、软、烂的食物。

4、宜吃清淡少油、低脂低盐的食物。

5、嘱患者不要进食过饱，应少量多餐，进易消化的食物。

6、如有异常情况，应及时处理。适当更换体位，予胃肠减压，禁食，补液，记录出入量，纠正水电解质紊乱。

宜吃食物列表

1.黄瓜

黄瓜性凉，味甘，有小毒；入肺、胃、大肠经。清热利水，解毒消肿，生津止渴。黄瓜尾部含有较多的苦味素，苦味素有抗癌的作用，所以不要把黄瓜尾部全部丢掉。

2.苹果

促进胃肠蠕动。苹果的吃法很多，如洗净，削皮吃。加水，做水果汤吃。榨汁吃。苹果炖鱼吃。制作苹果茶。

3.冬瓜

新鲜而含纤维少的蔬菜。冬瓜是一种解热利尿比较理想的日常食物，连皮一起煮汤，效果更明显。