小儿其他沙门菌感染

一、小儿其他沙门菌感染是怎样引起的

1885年Salmon和Smith首次发现猪霍乱沙门菌，从此揭开了研究沙门菌的序幕。沙门菌是人畜共患菌型繁多的肠道致病菌。

据WHO沙门菌中心1983年发表，沙门菌共有2187个血清型。目前我国至少有255个血清型。除伤寒、副伤寒外以鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌及婴儿沙门菌最为常见。沙门菌为革兰阴性短小杆菌，无荚膜，多数细菌有鞭毛和菌毛，有动力。喜湿耐寒不耐热。对外界抵抗力很强，在土壤中可生存。潜伏期长短不一，最短者如食物中毒，仅数小时，但多数为1～3天。小儿其他沙门菌感染多伴有脱水、酸中毒，易发生低钠血症，麻痹性肠梗阻，肝、脾增大，严重者发生坏死性小肠炎，并发肠穿孔，惊厥，合并休克，发生DIC，脑水肿，脑膜炎，常合并颅内出血，心包炎或泌尿系感染，支气管炎或支气管肺炎。颅内病变愈后可发生后遗症。

二、小儿其他沙门菌感染有哪些表现

　1.急性胃肠炎或食物中毒型

以肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主要病原。因吃了被这类细菌污染的食物而得病。临床表现为急性食物中毒症状。潜伏期只有几小时，起病急，病程短只有1～2天。如食物中含活菌多而毒素少，则潜伏期可长达2～3天。起病较缓，病程可长到1周以上。症状为呕吐、腹泻，年长儿诉腹痛，伴高热。腹泻多表现顽固、难治。每天大便6～15次。粪便性质多样化，常先为水稀便然后成黏液、脓血便或血水样便，均有腥臭味。患儿多伴有脱水、酸中毒。由于新生儿对水和电解质代谢调节功能欠完善，故易发生低钠血症。腹胀较常见，病重时可发生麻痹性肠梗阻，也可伴有肝、脾增大，咳嗽，肺部啰音，充血性皮疹，黄疸，严重者发生坏死性小肠炎并发肠穿孔。

　2.败血症型(伤寒型)

中毒症状重，热度高，热程长。表现精神萎靡，嗜睡，惊厥，昏迷，充血性皮疹多见。此型可单独发生，也可与胃肠型并发，称混合型。此型易合并休克与脑水肿。

　3.局部感染型婴儿多见

①脑膜炎

多发生在2岁以下。发病最高是在3个月以下。亦可发生脑室膜炎。

②局部蜂窝组织炎

表现为不明原因发热，哭闹不安，然后出现皮肤软组织局部红、肿、热、痛，最后形成脓肿。脓肿切开引流以后很快愈合，脓液可培养出沙门菌。

③脐炎

脐部分泌物培养出鼠伤寒沙门菌。

④心包炎或泌尿系感染

可并发心包炎或泌尿系感染。

⑤肺部感染

有些患儿是以肺部感染入院，之后出现腹泻。伴咳嗽者，肺部常可闻啰音，可表现为支气管炎或支气管肺炎。

三、小儿其他沙门菌感染需要检查什么

　1.血象

外周血白细胞总数大多在1万～2万，败血症型较高，大于3万且可见中毒颗粒。确诊要依据细菌培养。

　2.鼠伤寒沙门菌培养

必须要用增菌法，对粪便、脓液、脑脊液及环境中物品用盐水棉拭子涂抹的标本放在硒酸钠增菌液37℃孵箱增菌18小时，然后接种于SS培养基。血培养最好取血5～10ml，不加抗凝剂，直接放入葡萄糖肉汤或葡萄糖肉汤加胆盐培养剂培养，培养温度以42～43℃为适宜。

　3.快速诊断

采用菌体免疫膨胀试验。细菌在抗血清与杆菌肽的联合作用下用1%酸性亚甲蓝染色在显微镜下观察，可发现菌体明显膨胀。以此建立快速诊断，相关性符合率达75%。

　4.血清抗体测定

双份血清抗体滴度≥4倍增长，或单份≥1：80有诊断意义。

金黄色葡萄球菌食物中毒：潜伏期短，约1～6h。恶心呕吐明显，多无发热。腹泻呈黄色水样便，恶臭，每次量较少，可有里急后重感。大便和剩余食物细菌培养可有金黄色葡萄球菌生长。

副溶血弧菌食物中毒：潜伏期6～12h，病初腹痛、发热、畏寒，继之出现腹泻、呕吐。大便为黄色水样或血水样，有较多黏液与脓血，腥臭味，每天数次，量多，有里急后重感染，易致失水。大便及剩余食物可培养出病原菌。

四、小儿其他沙门菌感染应该如何治疗

　1.支持疗法

十分重要，首先要做好液体疗法。纠正水和电解质失衡。病重者给输血浆或新鲜血。病程迁延者可应用静脉高营养。

2.腹胀

给胃肠减压，肛管排气。可应用酚妥拉明，加于小壶静脉点滴。

　3.弥散性血管内凝血(DIC)

病重者常合并DIC，应及时应用山莨菪碱(654-2)改善微循环，低分子右旋醣酐减少血液黏滞度，静脉滴注或静脉输注。

　4.如合并休克或脑水肿

要及时采取相应治疗。

　5.婴儿及免疫功能不全者

应及时发现败血症及局部感染并予以治疗。应特别强调母乳喂养，切忌滥用抗生素。

　6.抗生素治疗

目前认为喹诺酮类药及三代头孢菌素对沙门菌有较强的抗菌活性。脑脊液中也可达有效浓度。首选药物是喹诺酮类药，如诺氟沙星。如患儿抗药，则改用环丙沙星口服或静脉滴注。对于重症败血症及肠道外感染如脑膜炎等，最好选用三代头孢菌素，如头孢氨噻肟(即头孢噻肟钠)或头孢曲松(头孢三嗪)等，静脉滴注。对体弱患儿和肠道外感染者，均应适当加大剂量并延长疗程，不短于两周。