胸主动脉夹层动脉瘤

一、胸主动脉夹层动脉瘤的症状

主动脉夹层形成的原因很多，动脉硬化，高血压，动脉中层囊性坏死，马凡氏综合症，主动脉缩窄，大动脉炎，外伤及梅毒等，除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部，胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，胸痛可放射到颈，臂部，与急性心肌梗塞相类似，给予*类药物亦未能减轻疼痛，疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解，患者常呈现皮肤苍白，出汗，周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心，呕吐，腹部压痛和腹肌紧张，主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音，累及锁骨下动脉，颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失，病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆，肋间动脉受累可突然出现截瘫。

二、胸主动脉夹层动脉瘤的检查

1、心电图检查：心电图检查一般无异常征象，可排除心肌梗塞的诊断。并有高血压的病例可显示左心室肥厚。2、胸部X线检查：胸部X线检查是简便可靠的诊断方法。夹层主动脉动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓呈局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，升主动脉与主动脉弓扩大、变形。主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片，显示胸主动脉与纵隔形态发生改变。有时主动脉呈现双腔阴影。有的病例可显示胸膜腔积液。3、主动脉造影检查：胸部X线检查显示上述异常者应立即作主动脉造影检查，要求充分显示主动脉全长（从主动脉瓣到腹主动脉分叉处）。主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔，了解主动脉壁剥离段的长度、内膜裂破的部位、主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉、肾动脉受累情况等。夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有：造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整，造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全。

三、胸主动脉夹层动脉瘤的治疗

主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险，发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40%，1星期生存率为25%，3个月生存率仅10%，病变累及升主动脉者预后更差，1个月生存率仅8%，而病变仅累及胸降主动脉者则1个月生存率可达75%，高血压加速主动脉壁剥离过程，加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包，血胸或纵隔积血而早期死亡，对病情起不良作用，因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊断之前，即应进行治疗。

1、主动脉壁剥离病变持续扩大其主要表现有：主动脉壁血肿明显增大，主动脉头臂分支或主动脉瓣呈现杂音和搏动减弱，提示剥离病变累及升主动脉，呈现昏迷，卒中，肢体作痛发冷，尿量减少或无尿提示主动脉主要分支受压或梗阻。2、主动脉壁血肿有即将破裂的危险其主要征象为主动脉造影显示袋状夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在数小时内明显增大，胸膜腔或心包膜腔呈现积血；内科治疗未能控制疼痛。3、经积极内科药物治疗4小时，血压未能降低，疼痛未见减轻。

四、胸主动脉夹层动脉瘤的保健

胸主动脉夹层动脉瘤的保健一、护理：1、保持胸主动脉破裂伤员绝对卧床休息，防止情绪激动，加强心理护理，减轻伤员的紧张恐惧心理。护士在抢救中要紧张、有序、镇静，给伤员以信心，稳定伤员的情绪。2、遵医嘱有效镇痛，注意观察胸主动脉破裂伤员疼痛的部位、性质、皮肤温度及感觉等。伤员疼痛剧烈时，可理医嘱按时给予止痛药，确保有效镇痛，并做好记录。3、严密观察病情变化，给予对症处理，尽快手术治疗。二、饮食保健：患上这个疾病的患者最后不要吃些辛辣食物，以合理的膳食营养为主。适宜食物：鸡蛋，南瓜子，莲子，甜杏仁。忌吃食物：啤酒，白酒，松子仁。

胸主动脉夹层动脉瘤的预防本病无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。对于进行手术的病人，本病的手术死亡率仍较高。病变累及升主动脉的病例，手术死亡率为20～40%，病变仅限于降主动脉者，手术死亡率为25～60%。术后5年生存率约为50%，术后10年、20年生存率降至30%和5%。