胸腔积液

一、胸腔积液的病因

胸腔积液分为两类：漏出液和渗出液。漏出液的常见病因有充血性心力衰竭、肝硬化等，而渗出液的常见病因有结核、恶性肿瘤等。

胸腔积液病因详细解析

病因机制：

胸腔积液的常见原因：心力衰竭，低蛋白血症，肝硬化，肺炎，酵母菌病，球孢子菌病，结核病，组织胞浆菌病，隐球菌病·膈下脓肿，类风湿性关节炎，胰腺炎，肺栓塞，肿瘤，胸部外伤，药物，如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪等，以及呋喃妥英、溴隐停、硝苯呋海因、甲基苄肼，静脉导管或营养导管的安置不当等。

发病机制：

区别漏出液和渗出液：

胸腔积液根据其病因和发病机制可分为两大类，即漏出液和渗出液，这两者病因完全不同，故区别这两者是胸腔积液诊断和鉴别诊断的重要步骤。漏出液的常见病因有充血性心力衰竭、肝硬化、低白蛋白血症、腹膜透析；其次为甲状腺功能减退症、肾病综合征、肺栓塞、气胸、上腔静脉阻塞综合征等。渗出液的常见病因有结核、恶性肿瘤、肺炎；其次为肺梗死、结缔组织病、胰腺炎、心肌梗死后综合征、药物所致胸腔积液等。

二、胸腔积液的检查

1）外观：

漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重>1.018。血性胸腔积液可因出血（含红细胞）多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血（静脉血样）性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜胸液呈乳白色，可自凝。

2）细胞计数和分类：

漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5×109时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞10×1010/L以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症；结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主；嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间皮细胞增多，常可超过5%。非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。

三、胸腔积液的诊断方法是什么

1.病史

中青年患者病因多为结核或肺炎，老年患者应考虑有癌性胸液的可能：急性起病者多由结核、肺炎、肺脓肿和肺栓塞胸膜受累引起，慢性者可由肺癌、乳腺癌、类风湿关节炎等引起；抽液后胸液迅速增加，常提示恶性胸液白勺可能；须考虑既往史中有无心脏病、慢性肝炎和肾病史；外伤和手术可能导致血胸、血气胸或乳糜胸；使用药物如胺碘酮、呋喃妥因、苯妥英钠、甲氨蝶呤、卡马西平等药物可引起胸腔积液。

2.伴随体征

气胸可有患侧胸部饱满、呼吸音低等；肺癌可有颈部淋巴结肿大和肺不张等体征；心力衰竭可出现心浊音界扩大、心尖区奔马律、颈静脉怒张和双下肢浮肿等体征；肝硬化可发现肝掌、蜘蛛痣、黄疸和腹水；结缔组织疾病常有皮肤黏膜、关节肌肉、心、肺、肾等多系统改变。

　3.辅助检查

胸部影像学检查：包括胸部x线片和胸部CT，胸部X线检查可显示积液，通常为诊断过程中的首选检查。不仅能够提供胸腔积液存在的依据，而且可强烈提示其病因，在提示微小病变的程度上CT耍优于X线片；在后前位X线片上，通常积液量在200ml左右时即可见到肋隔角变钝，积液量增多时则显示位于中下肺野的大片均匀致密阴影，上缘呈向外、向上弧形；大量积液时患侧胸部全部呈均匀致密阴影，气管和纵隔向健侧移位。上叶尖后段或下叶背段渗出、增殖或空洞性病变常提示肺结核，肺内肿块影提示肺肿瘤，肺不张提示可能存在气道内阻塞，心影明显增人提示心功能不全，CT可同时观察肺动脉是否存在栓塞。

四、胸腔积液的保健

一、护理：

1、观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。

2、了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。

3、鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。

4、与病人共同寻找减轻疼痛的方法：

5、给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。

6、避免剧烈咳嗽。

7、有意识地控制呼吸。

8、保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。

9、指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。

10、分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。

11、必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。

二、饮食

应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。

胸腔积液的预防

1、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。

2、增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。

3、注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。